吉林關于進一步加強醫療救助與城鄉居民大病保險有效銜接的通知

一、加強政策實施銜接

（一）全面落實困難群眾參加基本醫療保險補貼政策。省民政廳會同省財政廳、省人社廳、省衛生計生委，每年根據我省醫療救助資金籌集情況、基本醫療保險繳費標準以及個人承擔能力等明確資助額度（補貼標準），對參加基本醫療保險的孤兒、特困人員給予全額資助，對參加基本醫療保險的低保對象、建檔立卡貧困人口給予定額資助。縣級扶貧部門將建檔立卡貧困人口相關信息提供給同級民政部門；縣級民政部門對孤兒、特困人員、低保對象、建檔立卡貧困人口進行信息比對后，將數據提供給同級的財政、人社、衛生等部門；縣級財政部門將所需補貼資金撥付給人社、衛生部門，確保參加基本醫療保險困難群眾資助率達到100%。有條件的地區，可探索實行通過當地財政對參加基本醫療保險困難群眾全額資助。建立資助參加基本醫療保險資金動態增長機制，每年按照城鄉居民醫保財政補助標準增加額度，同步增加每人參加基本醫療保險補助資金。

（二）落實大病保險傾斜性支付政策。省人社廳、省衛生計生委會同省財政廳、省民政廳、省扶貧辦，統籌考慮大病保險籌資水平、當地人均可支配收入和低保標準等，制定大病保險向特困人員、低保對象、建檔立卡貧困人口、低收入重度殘疾人等困難群眾（含低收入老年人、未成年人、重病患者）傾斜的具體辦法，明確降低大病保險起付線、提高報銷比例的量化要求，實施精準支付，提高困難群眾受益水平。省人社廳、省衛生計生委會同省財政廳，根據大病患者需求、籌資能力等實際，合理確定大病保險合規醫療費用范圍。省人社廳、省衛生計生委會同省財政廳、吉林保監局，將對困難群眾的傾斜照顧措施納入大病保險實施方案，通過招投標等方式，與承辦機構簽訂合同，確保部署實施。

（三）落實健康扶貧“三個一批”政策措施。各級民政、扶貧部門要積極配合衛生計生部門，按要求及時準確提供特困人員、低保對象和建檔立卡貧困人口相關信息，協助建立大病救治和慢性病簽約管理服務臺賬，協助開展縣級行政區域內困難群眾住院先診療后付費工作。

（四）完善和落實重特大疾病醫療救助制度。全面落實《吉林省人民政府辦公廳關于轉發省民政廳等部門吉林省醫療救助實施意見的通知》（吉政辦發〔2015〕41號），對醫療救助對象，經基本醫療保險、大病保險、各類補充保險等報銷后仍有困難的，實施重特大疾病醫療救助；將建檔立卡貧困人口納入重特大疾病救助范圍，按其所屬于《吉林省醫療救助實施意見》規定的救助對象類別，享受相應的重特大疾病醫療救助政策。重特大疾病確認標準，按上年度城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療大病保險起付線的低者確定。逐步提高醫療救助年封頂線，至2020年，重點救助對象年救助封頂線提高至不低于30000元。

各地要結合實際，合理調整醫療救助資金支出結構，穩步提高重特大疾病醫療救助資金支出占比。落實分類分段救助政策，綜合救助家庭經濟狀況、自負醫療費用、當地醫療救助籌資情況等因素，科學設定救助比例和年度最高救助限額。拓展重特大疾病醫療救助費用報銷范圍，原則上經基本醫療保險、大病保險、各類補充保險等報銷后個人負擔的合規醫療費用，均計入救助基數。合規醫療費用范圍應參照大病保險的相關規定確定。有條件的地方，可對困難群眾合規醫療費用之外的自負費用按照一定比例給予救助，進一步提高大病保障水平。

2018年大病救助標準有哪些變化呢？其報銷比例是多少呢？報銷范圍有哪些？具體整理如下：

大病救助標準

1.城鄉低保對象、見義勇為負傷人員因病(傷)住院，經新農合、居民醫保和大病保險報銷后，按照60%比例給予救助，一次救助最高封頂線為20000元；

2.重點優撫對象(不含1~6級殘疾軍人、7~10級舊傷復發殘疾軍人)因病住院，經新農合、居民醫保、大病保險和優撫部門專項救助報銷后，每人每年最高給予20000元救助；

3.低收入困難家庭和患重大疾病家庭難以負擔的困難群眾因病住院，經新農合、居民醫保和大病保險報銷后，按照20%比例給予救助，一次救助最高封頂線為10000元。

4.城鄉低保對象住院救助金額達到封頂線后，自付費用以10000元為起點，10000元以上部分按照30%比例進行二次救助，每人每年不超過40000元；其他救助對象住院救助金額達到封頂線后，自付費用以10000元為起點，10000元以上的部分按照20%比例進行二次救助，每人每年不超過20000元。

大病救助報銷比例

1.門診統籌鄉、村補助比例分別提高到65%、75%。

2.一級醫療機構住院費用在400元以下者，不設起付線；

3.二級醫療機構補助比例提高到75%~80%；

4.三級醫療機構補助比例提高到55%~60%。

5.省三級醫療機構補助比例提高到55%。

6.兒童先心病等8種大病新農合補助病種定額的70%，肺癌等12種大病，新農合補助病種定額力爭達到70%。

大病求助群體

1.社會散居孤兒；

2.重點優撫對象(不含1~6級殘疾軍人、7~10級舊傷復發殘疾軍人)；

3.低收入家庭中重病患者、重度殘疾人、老年人等特殊困難群眾；

4.患重特大疾病醫療費用支出過大家庭難以負擔的城鄉特殊困難群眾；

5.見義勇為負傷人員；

6.以及區縣人民政府認定的其他困難群眾；

7.城鄉低保對象；

8.農村五保供養對象。

大病救助范圍

尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性*病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐藥性結核、艾滋病機會感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、惡性腫瘤放化療、腎透析、器官移植術后服抗排斥藥。

大病不予求助范圍

1.吸毒、賣淫、嫖娼、打架斗毆等違法犯罪行為；

2.醫療美容、保健性質理療；

3.工傷、交通事故、醫療事故等，由他方承擔醫療費用賠付責任；

4.不能按照區縣民政部門規定，提供相關證明材料。