自治區人社廳近日下發《關于完善廣西北部灣經濟區城鎮基本醫療保險政策有關問題的通知》(以下稱《通知》)，對北部灣經濟區職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險政策中的補繳政策、最高支付限額的計算等內容進行了修訂、補充。

為強化用人單位的法定責任，維護職工的合法權益，確保參保人員的門診醫療保障，解決參保繳費檔次之間存在轉換接續難問題，《通知》明確：凡參加職工基本醫療保險的用人單位和個人一律依法參加“統賬結合”基本醫療保險。

考慮到患有多個門診特殊慢性病病種的參保人員用藥存在重疊與交叉，難以識別結算的實際，《通知》規定：這類參保人員，各個病種統籌基金年度最高支付限額指標原則上分開單獨計算;難以分開單獨計算的，可以合并計算使用。

為區分急診留觀與住院治療的醫療費用報銷，避免參保人負擔兩次起付標準，增加病人負擔，《通知》對急診留觀的結算重新規定為兩種支付情形：即參保人員符合急診留觀條件但不轉入住院治療所發生的醫療費用，按住院醫療待遇規定的比例支付。參保人員符合急診留觀條件發生的醫療費用及從急診留觀直接轉入住院治療發生的醫療費用，合并計算為一次住院，按住院醫療待遇規定的比例支付。

自治區人社廳同步下發了《關于補充明確廣西北部灣經濟區生育保險政策相關問題的通知》，對《廣西北部灣經濟區生育保險暫行辦法》中關于難產的界定、產科并發癥醫療費用的支付、國(境)外生育保險待遇、參保男職工的配偶無工作單位生育醫療待遇等有關政策作了進一步明確和完善，其中參保女職工在境外生育或就醫的醫療費用，生育保險不予支付。

名詞解釋：統賬結合

所謂“統賬結合”，是指我國基本養老保險實行社會統籌與個人賬戶相結合，實質是把公平與效率、社會互濟與自我保障、保障基本生活與鼓勵勤奮勞動結合起來。這種結合是社會統籌與個人賬戶的相互滲透、相互補充的有機整體。通俗一點的理解就是，公司給員工交納的醫保是分為社會統籌和個人賬戶的。比如員工拿醫保卡去買藥，用員工個人賬戶消費。假設員工住院了，報銷的錢就來自統籌賬戶。統籌實際上就是把大家的錢都放在一起，誰生病治療需要報銷就從這部分支取。