醫保報銷流程,職工醫保報銷比例最新消息
報銷比例:一級醫院:85%;二級醫院:70%;三級醫院:一類區50%,二類區45%。(惡性腫瘤手術以及放療、化療,心腦疾病手術治療以及肝、腎和骨髓移植住院的,統籌基金支付比例在上述比例標準上增加10%。)
最高限額:16萬
報銷項目:住院(一類區:禪城、南海、順德,二類區:高明、三水)
報銷人員:參加居民基本醫療保險的參保人
起付標準:一級醫院:400,二級醫院:600,三級醫院:1200
參加佛山市基本醫療保險的參保人
1、現場結算:參保人身份證/社會保障卡
2、零星報銷:費用先由個人墊付,并在出院后三個月內持下列有關資料到參保所在社保機構辦理住院醫療費報銷手續。
(1)參保人身份證原件及復印件。
(2)代辦人身份證原件及復印件。
(3)醫療機構出具的以下資料:財稅部門監制的加蓋醫療機構財務印章的醫療費用專用收據或發票原件、與收據(發票)金額及日期相符的醫療費用明細清單原件、加蓋醫療機構印章的疾病診斷證明原件、加蓋醫療機構印章的出院小結原件,門診病歷原件及復印件(僅針對門(急)診搶救的情況)。
(4)參保人的社會保障卡。如參保人未領取或未激活社會保障卡的,須提供銀行活期存折或卡面上有姓名和賬號的借記卡或由發卡銀行出具的卡號賬號對照證明原件及復印件。
(5)轉往市外醫療機構的,提供《佛山市基本醫療保險參保人員轉院備案表》或《佛山市醫療保險參保人員市外醫療機構就醫申請表》。
(6)社保機構要求提供的其他證明。
1、現場結算
(1)入院流程:參保人憑本人社會保障卡或身份證(兒童可提供戶口薄)辦理社保登記手續-→到病房住院。
(2)出院流程:醫生安排出院-→憑本人社會保障卡或身份證(兒童可提供戶口薄)以及醫院要求的資料到住院收費處辦理出院結算手續。
2、零星報銷
(1)審核參保人提交資料;
(2)符合要求后,按文件要求及三大目錄標準進行核算;
(3)相關資料錄入醫保系統,有系統自動結算
(4)打印基本醫療保險費用結束清單
(5)辦理人確認并簽收
佛山醫療保險報銷辦理時限:受理后40個工作日(省外就醫的60個工作日)內辦結并轉交財務支付環節
佛山醫療保險報銷辦理費用:不收費
辦公時間
1、醫院前臺:周一至周日24小時;
2、零星報銷:非節假日上班時間。
佛山市社會保險基金管理局
醫療保險科電話:82981125
地址:佛山市禪城區同濟西路七號二號樓
醫療保險就像一個巨大的資金池,有人不停往里投錢,有人也從里拿錢。只要資金池還有結余,投保者患病時就能減輕一定的經濟壓力。
佛山市社會醫療保險如何報銷
佛山市購藥醫保報銷須知:
參保人員可持醫療保險卡在所有定點醫療機構、定點零售藥店購藥,其醫藥費用可用卡直接結算,購藥時不計入社會統籌,全部由個人賬戶支付,如果個人帳戶金用完,可以用現金支付。
門診醫保報銷流程及注意事項:
報銷時需攜帶以下資料:1.身份證或社會保障卡的原件;2.定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件;3.門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;4.財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件;5.醫院電腦打印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件;6.定點藥店:稅務商品銷售統一發票及電腦打印清單原件;7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請辦理,經審核,資料齊全、符合條件的,就可以即時辦理。申請人辦理門診醫療費用報銷時,先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額,再核定應報銷金額。
住院醫保報銷流程及注意事項:
1.入院或出院時都必須持醫療保險IC卡到各定點醫療機構醫療保險管理窗口辦理出入院登記手續。住院時個人先預交醫療費押金,出院結帳后多還少補。未辦理住院登記手續前發生的醫療費不納入基本醫療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續的,應在入院后次日憑急診證明到醫療保險管理窗口補辦住院手續(如遇節假日順延),超過時限的醫療費自負。
2.參保人員住院后統籌基金的起付線:起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%,在一個基本醫療保險結算年度內,多次住院的醫療費累計計算。
3.參保人員因病情需要轉診或轉院的,須經三級以上定點醫療機構副主任醫師或科主任診斷后提出轉診(院)意見,由所在單位填報申請表,經定點醫療機構醫療保險管理部門審核同意報市(區)社保機構批準后辦理轉診(院)手續。
轉院限于省特約醫院,其費用先由本人墊付,其報銷標準要先自負10%,再按本地規定計算可報銷金額。
4.在定點醫療機構出院時,各定點醫療機構會按照相關政策計算醫保報銷金額和個人應該自付的金額,其報銷金額由定點醫療機構和市區社會保險經辦機構結算,個人應該自付的金額由定點醫療機構和參保人員本人結算。<br佛山市商業醫療保險怎么報銷
情形一:額外補充費用報銷型保險的人群
根據社會保險優先于商業保險的原則,一般由社會醫療保險支付后,保險公司再對剩余部分醫療費進行理賠。
優保網專家稱,保險公司會先根據保險條款確定可以賠付的項目(一般和社保的理賠范圍一致),再扣除社保已經賠付的額度,得到實際賠付數。
示例:假設商業險保額5000元,發生醫療總費用10000元,都在可保范圍內的。商業保險的賠付率是90%,免賠額100元。那么,商保可賠付數為(10000-100)×90%=8910元。社保報銷80%后,還余2000元,在8910的賠付范圍內,且不超過保額,所以2000元全部由保險公司承擔。
以上案例,如果商業險保額低于2000元,則保險公司的理賠以保額為限。
優保網專家提示,不論社保機構還是保險公司,都是憑發票報銷,尤其是社保要求出示原件。所以,在申請報銷社保時,要提醒工作人員開分隔發票,供之后商業險報銷申請使用。
對于用人單位支付醫療費用的,個人投保時視同為社會保險。
鐘山職業技術學院計算機應用技術專業怎么樣?錄取分數線..
時間:2024-06-08 08:35:12甘肅上重慶三峽職業學院多少分 分數線及排名
時間:2024-06-08 08:32:53武漢城市學院電子商務專業怎么樣?錄取分數線多少分
時間:2024-06-08 08:30:02內蒙古高考特殊類型提前批報考控制線是多少分
時間:2024-06-07 16:24:56西藏高考特殊類型提前批報考控制線是多少分
時間:2024-06-07 16:24:03青海高考特殊類型提前批報考控制線是多少分
時間:2024-06-07 16:23:14