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2019云南大病補貼政策及大病醫療保險報銷范圍比例

更新時間:2023-08-23 15:06:04 高考知識網 sport555.cn

在回應網友關于大病醫保方面的問題時,王艷君表示,云南職工醫保啟動到現在在逐步提高醫療保險參保人的待遇,化解因為疾病帶來的家庭經濟的風險。比如職工醫保從最初的基本險增加了大病險,并在逐年提高。

“現在全省的職工醫療保險大病報銷是個人承擔10%左右,如果是門診的費用也是視同住院來報銷的,統籌基金都要負擔。”王艷君說,但是針對不同的特殊病種,也有相應的藥品使用范圍,根據病種因病施治,不同的病種有不同的范圍,超出這個范圍的,醫保也要考慮到基金的平衡。

王艷君進一步解釋,作為醫療保險,如果生病了需要到醫院治療,都是納入醫保的支付范圍。2009年,云南在基本險的基礎上增加了大病險試點。之后先于國家的政策之前啟動了大病醫保,云南省政府于2010年出臺了居民醫保大病的文件。

“居民醫保現在基本險全省是報銷3萬塊,然后在基本醫療保險的基礎上又增加了大病險,大病險報銷是到15萬,這個是全省平均的一個政策。”王艷君說,大病險包括了18種重大疾病的范圍,政策范圍內的報銷比例都是90%,但是大病險如果不在這18種疾病范圍,就有一個封頂線的限制,是3萬加15萬,或者云南職工省本級的就是8萬加15萬。

王艷君表示:“如果是18種重大疾病范圍內的大病險,就是說您一個自然年度內報銷的比例超過了大病封頂線,還可以繼續報,就沒有封頂線。”

而對于異地醫保結算的問題,王艷君也表示,云南在2009年就開始試點省內的醫療保險異地就醫,在2011年全面鋪開,省內異地就醫已經實現了全覆蓋。“現在全省異地就醫結算的醫院已經有4600多家,包括省外跨省異地就醫也有128家,以北京、上海與廣州居多。”

王艷君以廣州為例,目前有60多家醫院可以開展即時結算。

“異地就醫有幾種情形,第一種就是轉診轉院,因為病情需要,在云南看了需要到廣州去,需要辦理備案手續;第二種類是他退休以后要安置到廣州去長期定居,或者是跟隨子女到廣州居住,就需要到參保地的經辦機構報一個申請,說因為他是居住的原因長期在廣州生活,然后在那里辦一個備案,他就可以直接在廣州開通的醫院當中選擇醫院的就醫就診;第三種情況是他自己在云南工作,但是云南方的單位會有一些派駐機構在廣州,他要到廣州去工作,也可以到參保地的經辦機構辦這個手續,那么他在廣州就能實現就醫就診。”