記者15日從相關新聞發布會獲悉，從2017年1月1日起，我省將從四大方面推進縣級公立醫院綜合改革，加強縣級醫院龍頭作用，加快實現分級診療。

工資總額核定辦法改革方面，縣級公立醫院總收入結構將分為三塊，即藥品耗材、檢查化驗、診察護理床位手術治療收入。醫院人員工資總額的測算僅與醫務性收入掛鉤。

內部分配制度改革方面，院長年薪將由財政全額負擔，院長年度績效考核結果與該院工資總額核定掛鉤。醫院實行全員目標年薪制，院內人員年薪由基礎工分、工作量工分和獎懲工分三個部分組成，打破人員工資與科室創收掛鉤的分配模式。不同類別的醫務人員按級別和崗位實行不同等級年薪，并與醫療技術水平、崗位工作量、醫德醫風掛鉤。醫務人員年薪分配由醫院在核定的工資總額范圍內自主核定，原則上工資總額分配比例為：醫生、護士和行政后勤團隊分別占工資總額的50%、40%和10%。

人事編制制度改革方面，實行院長聘任制；醫院可在編制內，明確備案管理辦法及流程后，實行縣級公立醫院編制使用備案制，并逐步實行編內編外人員同工同酬制度。

財務管理制度改革方面，實行總會計師制度；明確各項基金相對應的支付范圍和目的，明確醫院結余資金使用范圍和比例；加強醫院財務精細化管理，實行全面預算和全成本核算。

關于推動福建公立醫院改革政策的建議

福建公立醫院改革是深化醫藥衛生體制改革的重點任務之一,試點以來，在一些方面取得了明顯成效，但

也存在尚未解決的老問題和亟待解決的新問題，其中比較突出的問題是部分改革措施難以落地，影響到

福建改革的系統性和統籌協調性。

一是福建醫院、醫保和醫藥體系“動而未聯”。醫改政策提出要“三醫（醫院、醫保和醫藥）”聯動，

但一些地區“三醫”改革分兵推進，動而未聯，沒有發揮各系統改革的疊加作用。如盡管采取“控制總

量、壓低藥品價格、服務價格有升有降”的調價原則，但部分地區醫保部門堅持“服務價格調高部分不

應由醫保承擔”，不愿意配合服務價格調整改革；或僅對少數服務項目價格進行小幅度調整，影響到取

消藥品加成和收入分配制度改革的推進。結果導致取消藥品加成、壓低藥價、服務價格調整和醫保支付

方式改革不同步，公立醫院過度逐利機制尚未完全破除。

二是福建公立醫院關鍵改革措施不能同步推進。醫改政策提出通過建立現代醫院管理制度、建立科學補

償機制和構建協同發展的服務體系三條基本路徑推進改革，并提出了具體措施。但目前部分改革路徑和

關鍵措施的推動滯后。如補償機制中的核心措施??醫保支付方式改革滯后，沒有有效發揮推動公立醫

院改革的杠桿作用，也影響到分級診療、臨床路徑和收入分配方式等改革，成為公立醫院改革的短板。

又如，尚未解決好醫管會決策機制，且醫管會與政府相關部門權責不清，不少地區醫管會職責虛化，在

落實政府舉辦職責以及公立醫院獨立法人地位等方面與改革前相比變化不大，治理機制改革不能與補償

機制改革同步推進。

三是福建部分改革措施的落實程度不高。總體看，經過改革，公立醫院改革路徑逐漸清晰，政策設計越

來越完善，目前面臨的很大問題是部分政策措施的落實程度不高，一些政策沒有被很好的執行，距離政

策目標有很大差距，甚至偏離了政策目標，結果影響到公立醫院改革的整體推進。如政策要求落實政府

的6項投入責任，但在大多數地區都沒有完全到位，且財政投入與公立醫院績效不掛鉤，投入效率較低；

多數地區藥品價格仍然居高不下，影響到服務價格改革的推進；政策要求落實獨立法人地位，但公立醫

院在用人、人員招聘、績效工資等方面仍然沒有自主權。

產生問題的主要原因是政府相關職能部門協調不夠，表現：

一是福建對一些問題部門間尚未達成共識。中央政府相關職能部門在部分主要醫改措施上的調子就不太

一致，一些問題長期難以達成共識，難以得到有效解決，也導致一些政策和改革措施不能相向而行，甚

至存在矛盾，突出表現為一些部門政策與醫改政策不相一致，也因此在一些問題上，要么因政策難協調

，導致改革難推進、措施難落實；要么不得不讓地方先行試點，先在地方有所突破，但地方試點、突破

，又會面臨冒著違反一些部門政策的風險和壓力，存在不敢探索、不敢推進，只是在原有政策上修修補

補，難點問題得不到有效解決。

二是福建相關職能部門缺少理解、溝通，一些部門改革動力不足。一些地區政府職能部門間溝通、理解

不夠，更多從本部門角度考慮，認識尚未完全達成一致。一些部門缺乏主動參與改革的積極性，存在觀

望心態，或認為自己是配角，不愿意承擔利益格局調整的責任和風險，改革停留在對既往政策的修修補

補。導致部分改革措施難以按照中央政策寫入地方實施方案，改革路徑、措施順序與中央政策不一致，

部分配套政策難以出臺，關鍵改革措施難以落地。

三是福建政策措施不配套。部分公立醫院改革政策與既往部門政策存在矛盾和沖突，導致地方改革者無

所適從。執行公立醫院改革政策，就要冒著違反部門政策的風險；不違反部門政策，公立醫院改革政策

難以落實。政策矛盾成為推進醫改的阻力。

四是福建執行力度不強。不同部門改革推進力度不一，一些政府部門沒有完全按照改革方案開展工作，

甚至推進不力，尤其是一些關鍵改革推進滯后，影響改革的整體推進。

為此，提出如下建議：

1.加大領導力度，促使部門形成改革合力。領導改革的權力應適度集中，以減少部門間不協調對改革目

標的影響。醫改取得明顯成效的經驗，

給分管衛生的領導更大的統籌協調權力，以進一步加大醫改的領導力度，建立起強有力的組織推進機制

。

2.地方政府應將醫改作為一把手工程。政府主要負責同志應高度重視公立醫院改革工作，確保各相關部

門提高認識，明確定位，更加積極主動地參與改革，發揮各部門協同推進改革的合力。

3.合理調整政府相關部門權責。目前公立醫院監管權責分散在多個政府部門，且存在政府相關職能部門

合作不佳的問題，不利于改革的推進。建議將部分部門的權責適度整合在一個部門，如財政資金分配、

醫保資金管理、公立醫院人事管理和績效收入分配等權力整合到衛生主管部門，形成大部制管理，減少

部門間的協調成本。目前的主管部門轉變職能，變“管”為“監督”。

4.建立問責機制。應加大對改革措施落實情況的監督力度，并作為領導干部和職能部門的績效考核內容