門診醫療服務

住院醫療服務

大病專項救治服務

普通門診報銷

特殊慢性病門診（分兩類，25種）

基本醫保報銷

大病保險報銷

Ⅰ類（4種）

Ⅱ類（21種）

機構類別

門檻費

合規費用報銷比例

門診基金封頂線為80元/人，戶內通用，不設報銷比例，如果門診基金該年度沒有使用或用不完80元的，可將結余部分，滾動累加到下一個年度使用。

（1）腎功能不全血液透析；（2）惡性腫瘤放化療；（3）器官移植后抗排異治療；（4）白血病。

（1）老慢支；（2）糖尿病合并心、腎、眼等并發癥之一者；（3）重癥精神病；（4）慢性乙型肝炎（病毒攜帶者除外）；（5）風濕、類風濕關節炎（活動期）；（6）頸椎、腰椎骨質增生伴椎管狹窄；（7）慢性阻塞性肺疾病、肺心病；（8）系統性紅斑狼瘡；（9）再生障礙性貧血；（10）帕金森病；（11）老年癡呆癥；（12）甲狀腺機能亢進癥；（13）強直性脊柱炎（AS）；（14）腦卒中后遺癥；（15）高血壓病合并有心、腦、腎等并發癥之一者；（16）骨性關節炎（限膝關節）；（17）心血管疾病；（18）腎功能不全非血液透析治療者；（19）癌癥患者保守治療者；（20）肺結核；（21）血友病。

鎮衛生院（社區衛生服務中心）

200元

90%

普通群眾參加了新農合，就自動獲得了享受新農合大病保險的資格。其在一個自然年度內（如2017年1月1日至2017年12月31日），新農合住院基本醫療報銷后，累計個人剩余負擔的合規費用達到10000元以上的部分，可以享受新農合大病保險報銷。報銷封頂線為30萬元。

目前確定的有11種疾病，分別是：（1）兒童急性淋巴細胞白血病；（2）兒童急性早幼粒細胞白血病；（3）兒童先天性心臟房間隔缺損；（4）兒童先天性心臟室間隔缺損；（5）兒童先天性動脈導管未閉；（6）兒童先天性肺動脈瓣狹窄；（7）食管癌；（8）胃癌；（9）結腸癌；（10）直腸癌；（11）終末期腎病。

按照新農合住院實際發生的合規費用情況，按比例報銷。

縣級綜合醫院（例如：縣醫院）

800元

75%

縣級專科醫院（例如：中醫院、婦幼保健院等）

700元

80%

市內三級醫院（例如：市中心醫院、3201醫院、市人民醫院）

2000元

55%

1.關于醫用材料報銷：單價低于2000元（含2000元）的，全部納入報銷范圍，按規定予以報銷；單價在2000元-10000元（含10000元），超出2000元部分的按50%納入報銷范圍，按規定予以報銷；單價10000元-30000元（含30000元），超出2000元部分的按40%納入報銷范圍，按規定報銷；單價30000元以上（不含30000元），超出2000元部分的按30%納入報銷范圍，按規定予以報銷。

2.在住院期間確因病情需要使用血液或血液制品的，其費用全部納入報銷范圍。

3.急性重大傳染病、危重、急癥、5歲以下兒童、65歲以上老人、孕產婦到上級醫院就診，可免開轉診單。白血病、惡性腫瘤、術后復診（限1月內）到上級醫院就診，只需開具首次轉診單，后續就診使用復印件即可。

4.對外傷住院的，堅持傷因調查和傷情公示制度，存在第三方責任的外傷一律不予報銷，外傷住院報銷不單獨設置封頂線。

5.新農合住院基本醫保報銷每人每年最多能報13萬元。

Ⅰ類病種報銷限額：20000元/人/年；

Ⅱ類病種報銷限額：患頸椎、腰椎骨質增生伴椎管狹窄、骨性關節炎（限膝關節）1500元/人/年；重癥精神病1800元/人/年；肺結核2100元/人/年；其余病種2500元/人/年。