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申請人：王XX，男，漢族，1976年11月19日出生，身份號碼： XXXXXXXXXXXXXXXXXX，江西省XX市XX縣人，現住廣東省XX市XX縣XX鎮XX村XX隊。聯系電話：XXXXXXXXXXX

案由：故意傷害刑事附帶民事訴訟

申請事項：對申請人受傷的后續治療費用(含康復費)、營養費用、誤工天數、休養期限和護理人數作出司法鑒定。

事實與理由

申請人是貴院受理的XXX故意傷害案的被害人、附帶民事訴訟原告人，現在本人受傷尚未治愈，須要繼續治療、休養，為主張民事賠償權利，特申請貴院指定相關鑒定機構對申請人受傷的后續治療費用(含康復費)、營養費用、誤工天數、休養期限和護理人數作出司法鑒定。為正確維護權益，請求法院準予我的申請事項。

此致

XX市XX區人民法院

申請人：

年 月 日

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申請人：

申請事項：請求法院委托司法鑒定機構對申請人的傷殘級別及護理期、營養期、休息期進行鑒定。

事實與理由：

某年某月某日某時許，在某某路出某某路附近，A駕駛B所有的牌號為AAAA的小轎車將駕駛電動自行車的申請人撞倒，造成申請人受傷。上海市公安局寶山分局交通警察支隊出具的道路交通事故認定書中認定A負主要責任，申請人負次要責任。現A等拒不賠償對申請人造成的損失，申請人無奈向貴院起訴，現因申請人受傷，為了進一步明確訴訟請求，現依法申請貴院委托司法鑒定機構對申請人的傷殘及三期進行司法鑒定，請批準。

此致

上海市寶山區人民法院

申請人：

年 月 日