2019年村級醫療這6大變化即將襲來，你準備好了嗎？

一、村醫報考鄉村全科，優先有編制、鄉管村用

2018年2月，海南省瓊中黎族苗族自治縣出臺《鄉村醫生支持計劃》提到對取得執業助理醫師或執業醫師資格的村醫，由空編的鄉鎮衛生院按規定程序公開定向招聘鄉村醫生(編制在鄉鎮衛生院，崗位在村衛生室)，解決鄉村醫生的出路問題。

2018年10月，江蘇省揚州邗江區《政府工作報告》提出“全面推進鎮村衛生服務緊密型一體化管理”，社區衛生服務站變為鄉鎮衛生院領辦、舉辦。鄉鎮衛生院和村衛生室人員實行聘用制。

眾所周知，我國編制制度是在逐步改革中，大醫院都在逐漸去編制化。

對于很多基層醫生，尤其是鄉村醫生想要全部進編是不可能的，但為了保基本、強基層，國家也會在編制上照顧基層，尤其針對有執業助理以上的村醫進行照顧。

編輯覺得，目前這種“鄉聘村用”的鄉村一體化模式將會大幅度的在全國范圍內展開，再加上擇優“轉正”，村醫身份的問題，也能得到一定程度上的解決

所以，2019年，必定大批鄉村醫生參加鄉村全科執業助理醫師資格考試，編制保障必不可少。

二、村醫基本工資的時代要來了！

目前，村衛生室執行的是國家藥品零差價、國家基本公共衛生服務、基本診療等公益性服務政策，不再是私有化單位，卻因為這些，他們沒有得到相應的報酬！

鑒于這些因素，近年越來越多的地方開始對村醫的收入進行改革、創新，從原來的補助模式逐漸轉為給村醫基本工資加績效考核。

如今年廣東省，給村醫基本工資+個人因素補貼；甘肅省執行國家統一規定實行崗位績效工資制度；安徽省宿州市泗縣發文，提到鄉村醫生的薪酬水平每月不低于3500元。

可以看到更多地區都意識到了，給予基本工資是保障村醫待遇的一種有效途徑，預計，2019年更多地方借鑒給村醫發工資的時代要到來了。

三、基本公衛更繁重，考核更細致

2018年衛健委下發過很多關于公共衛生的指導政策，而這些政策都和公衛14項密切相關，都是將公衛任務更細化，也是接下來我們要執行的事情。

2018年1月，安徽省在全國創新實施基本公共衛生服務“兩卡制”試點工作，將公衛的考核由系統自動計算其工分和勞務報酬，項目經費分配標準以醫生的工作量為準，進一步推進基本公共衛生服務管理科學化和精細化。

在此背景下，我們能看到各地區對基本公共衛生服務的重視度，想必在2019年，對公衛經費考核會更加公平、透明化，村醫能真正做到干多少拿多少！

當然，自2009年推出國家基本公共衛生服務項目以來，國家對公衛財政的投入逐年增加，并可預見到，明年國家基本公共衛生服務經費還會繼續提高。

四、中醫適宜技術即將成為村醫的必備技能

根據國家中醫藥管理局下發的《關于印發基層中醫藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃的通知》，其中要求到2020年70%的村衛生室能夠提供4類以上中醫藥技術方法。

2018年9月，廣西衛計委官方發布的《廣西壯族自治區鄉村醫生從業管理辦法》中提到村衛生室準入人群擴寬，新增中醫醫術確有專長人員，中醫適宜技術即將成為村醫的必備技能。

2019年，全國范圍內都要開展中醫醫術確有專長醫師資格考試，屆時將會誕生一批中醫(專長)醫師，如果這些人群加入了村衛生室，那么村衛生的人才結構將更加豐富，所以具備中醫藥服務能力是未來村衛生室生存下去的硬件，而不懂中醫醫療技術的村醫將會被逐漸淘汰。

五、為村醫辦五險，大勢所趨

2018年下半年我們明顯能感覺到，關于村醫待遇、養老，這些老生常談的問題各地都在加速落實了，2019年，在養老方面全國各地必定加快解決。

江蘇省海安市為在崗適齡鄉村醫生全部辦理“五險一金”，著力提高鄉村醫生待遇，有效調動鄉村醫生的積極性，穩定了鄉村醫生隊伍。

青海省健全多渠道補償政策、建立鄉村醫生養老制度，采取政府補助方式，全省95.1%的村醫參加了100元至2000元不同水平的新型農村養老保險，部分條件較好的地區安排村醫參加了職工養老保險。

村醫養老有了落實，讓村醫在基層提供醫療服務時，吃下了定心丸。

六、家庭醫生簽約成為工作重點

2018年4月3日，國家衛生健康委員會辦公廳發布《關于做好2018年家庭醫生簽約服務工作的通知》(以下簡稱《通知》)，對2018年的家庭醫生簽約服務工作做了最新安排，要求把家庭醫生“做實做細”。家庭醫生簽約的工作重點由“量”轉為“質”，保證簽約的落實。

2019年家庭醫生簽約服務將繼續完善薪酬制度、調整服務價格、多勞多得、優績優酬，這些都使家庭醫生可以“一份付出一分收獲”，從而極大地激發基層醫生們的簽約積極性。

毫無疑問，家庭醫生簽約任務將要進一步加速覆蓋，并要做實，2019年，家庭醫生簽約服務的重要性必將與公衛并存，成為基層的重要工作。

總體來說，2019年，村醫的各方面保障都將越來越完善，但同時村衛生室的定位也將進一步改變，村醫也有可能轉為“職工”。

河南衛健委發文，鄉村全科助理醫師可以在縣域內任一鄉鎮衛生院或村衛生室注冊執業