近年來，隨著醫療保障體系的不斷健全完善，醫療救助和城鄉居民大病保險）在保障困難群眾基本醫療權益方面發揮了重要的基礎性作用。為進一步加強兩項制度的銜接，充分發揮制度效能，現就貫徹落實民政部等六部門《關于進一步加強醫療救助與城鄉居民大病保險有效銜接的通知》（民發〔2017〕12號）有關要求通知如下：

一、切實加強保障對象銜接

（一）全面落實困難群眾參加城鄉居民基本醫療保險政策。各地民政、人社、財政、扶貧等部門要全面落實資助困難群眾參保政策，確保其納入城鄉居民基本醫療保險和大病保險范圍。各地要根據本地區醫療救助資金籌集情況、城鄉居民基本醫療保險繳費標準以及個人承擔能力等因素確定資助額度，對于特困供養人員參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費部分給予全額資助;對于城鄉低保對象、建檔立卡貧困人口參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費部分給予60%的定額資助,有條件的地方可進一進提高資助比例。各地民政部門、財政部門加強建檔立卡貧困人口參保工作，依托同級扶貧部門提供的貧困人口數據，加強同人社部門的工作銜接，確保建檔立卡貧困人口參保全覆蓋。對按規定納入定額資助范圍的人員，要做好參保動員工作，加大保費征繳力度，提高參保意愿，可由其先行全額繳納參保費用，相關部門再將資助資金支付本人，確保人費對應、足額繳納、及時參保。參保人員不得同時參加城鄉居民基本醫療保險和職工基本醫療保險，民政部門僅資助參加城鄉居民基本醫療保險。

（二）進一步擴大重特大疾病醫療救助對象范圍。各地要貫徹落實《關于全面推進重特大疾病醫療救助工作的指導意見》（黑民發〔2016〕48號），對經城鄉居民基本醫療保險、大病保險以及其他補充保險報銷后仍有困難的城鄉低保對象、特困供養人員（以下統稱重點救助對象）、建檔立卡貧困人口和低收入家庭中的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者（以下統稱低收入救助對象），以及因病致貧家庭中的重特大疾病患者（以下統稱為因病致貧家庭重病患者）等困難群眾實施重特大疾病醫療救助。各市、縣民政部門要依托黑龍江省社會救助家庭經濟狀況核對機制，精確認定救助對象，及時落實救助政策。因病致貧家庭重病患者、低收入救助對象認定標準參照《關于全面推進重特大疾病醫療救助工作的指導意見》（黑民發〔2016〕48號）和《黑龍江省申請社會救助居民家庭經濟狀況核對和認定暫行辦法》（黑政辦發〔2016〕74號）執行。

二、切實加強支付政策銜接

（三）落實大病保險傾斜性支付政策。各地要全面落實城鄉居民大病保險向重點救助對象、低收入救助對象傾斜的相關政策：大病保險起付線比普通患者降低50%、報銷比例在原基礎上增加5個百分點。建檔立卡貧困人口執行脫貧攻堅期的大病保險傾斜政策。各地醫保部門要根據大病患者需求，籌資能力等實際，合理確定大病保險合規醫療費用范圍，要將對困難群眾的傾斜照顧措施納入大病保險實施方案，通過招投標等方式，與承辦機構簽訂合同，確保部署實施。

（四）著力提高重特大疾病醫療救助水平。各地要合理調整醫療救助資金支出結構，穩步提高重特大疾病醫療救助資金支出占比。可參照當地城鄉居民大病保險起付線設定重特大疾病起付線,并綜合救助家庭經濟狀況、自負醫療費用、當地醫療救助籌資情況等因素，合理確定救助比例和年度最高救助限額。建立健全分類分段的梯度救助模式，重點救助對象救助水平要高于其他救助對象，低收入救助對象救助水平要高于因病致貧救助對象，同一類救助對象，個人自負費用數額越大，救助比例越高。對患有重特大疾病的救助對象在縣域內定點醫療機構發生的合規住院醫療費用，對經城鄉居民基本醫療保險、大病保險、各類補充保險等報銷后個人負擔的合規醫療費用，在年度救助限額內對特困供養人員按100%、城鄉低保對象按不低于70%，建檔立卡貧困人口在內的其他救助對象按不低于50%的救助比例給予救助，單病種年度最高救助限額不低于3萬元。積極拓展重特大疾病醫療救助費用報銷范圍，原則上經城鄉居民基本醫療保險、大病保險、各類補充保險等報銷后個人負擔的合規醫療費用，均計入救助基數。合規醫療費用范圍應參照黑龍江省人力資源和社會保障廳制定的《黑龍江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《黑龍江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險診療項目和醫療服務設施項目目錄》的相關規定確定，并做好與城鄉居民基本醫療保險按病種付費改革銜接。有條件的地方可探索對困難群眾合規醫療費用之外的合理必要性支出按照一定比例給予救助，進一步提高大病保障水平。

各地要加強醫療救助與社會力量參與的銜接機制建設，鼓勵各地慈善組織建立扶貧救助基金，以面向社會募捐等方式，積極籌措資金，對經城鄉居民基本醫療保險、大病保險、各類補充保險以及醫療救助等報銷后的個人醫療費用自負仍然有困難的，通過慈善以及社會力量參與救助等方式，最大限度減輕個人醫療費用負擔。

（五）實行縣級行政區域內困難群眾住院先診療后付費。各地要針對重點救助對象、建檔立卡貧困人口、低收入救助對象等困難群眾，全面實施縣級行政區域內定點醫療機構住院先診療后付費改革。依托定點醫療機構服務窗口，實現基本醫療保險、大病保險、醫療救助的同步即時結算，定點醫療機構先行墊付，再由各相關部門按規定與定點醫療機構結算，應由困難群眾個人支付的醫療費用，由本人在出院時與定點醫療機構結算。跨年度住院的困難群眾，醫療救助按出院日期以及享受年度醫保待遇的時間施救。鼓勵有條件的地方建立市級和省級行政區域內困難群眾按規定分級轉診和異地就醫先診療后付費的結算機制。

三、切實加強經辦服務銜接

（六）規范醫療費用結算程序。各地要按照精準測算、無縫對接的工作原則和“保險在先、救助在后”的結算程序，在城鄉居民基本醫療保險、大病保險、其他補充保險報銷完成之后實施醫療救助，并準確核定結算基數，按規定結算相關費用，避免重復報銷、超費用報銷等情況。對于年度內單次或多次就醫，費用均未達到大病保險起付線的，要在基本醫療保險報銷后，按次及時結算醫療救助費用。對于單次就醫經基本醫療保險報銷后費用達到大病保險起付線的，應即時啟動大病保險報銷，并按規定對經基本醫療保險、大病保險支付后的剩余合規費用給予醫療救助。對于年度內多次就醫經基本醫療保險報銷后費用累計達到大病保險起付線的，要分別核算大病保險和醫療救助費用報銷基數，其中大病保險應以基本醫療保險報銷后超出大病保險起付線的費用作為報銷基數；原則上，醫療救助以基本醫療保險、大病保險以及各類補充保險支付后的剩余多次累計個人自負合規總費用作為救助基數，對照醫療救助起付線和年度最高救助限額，分類分檔核算救助額度，并扣減已按次支付的醫療救助費用。對于年度僅開展一次大病保險報銷的地區，可結合本地醫療機構墊付能力、城鄉居民基本醫療保險、大病保險與醫療機構結算方式，由定點醫療機構先行墊付，醫療救助資金于大病保險結算后結算。

（七）加強醫療保障信息共享。各地要加快推進城鄉居民基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式”費用結算信息平臺建設，努力實現資源協調、信息共享、結算同步。積極提升“一站式”信息平臺管理服務水平，為困難群眾跨地域看病就醫費用結算提供便利。大病保險承辦機構要加強與城鄉居民基本醫療保險、醫療救助、扶貧等部門的協作，及時、全面、準確提供救助對象大病保險理賠相關信息，提供“一站式”即時同步結算服務。民政部門要積極搭建慈善救助信息平臺，及時提供救助需求信息，為社會力量參與醫療救助創造條件、提供便利，形成工作合力。

四、加強監督管理銜接

（八）強化服務運行監管。醫療救助定點醫療機構原則上為醫保部門確定的定點醫療機構，實行協議管理。各級民政部門負責與符合條件的醫療定點機構簽訂醫療救助定點服務協議，明確雙方的責任、權利和義務。省內醫療救助定點醫院的名單每年由各級民政部門統一向社會發布。各地各相關部門要做好醫療服務行為的質量監督和規范管理，防控不合理醫療行為和費用。人力資源和社會保障、衛生計生、民政、財政、保險監管等部門要定期對基本醫療保險、大病保險、醫療救助經辦（承辦）機構的資金使用、管理服務等情況開展監督檢查。保險監管部門要做好商業保險承辦機構從業資格審查。商業保險機構承辦大病保險要實行單獨核算，嚴格資金管理，確保及時償付、高效服務。

（九）做好績效評價工作。省級建立健全醫療救助工作績效評價機制，將醫療救助開展情況納入社會救助績效評價體系，并做好績效評價結果的應用。對于工作推進緩慢、政策落實不到位的地區要進行重點督導，按規定予以通報批評。民政廳將會同相關部門采取“兩隨機、一公開”的方式對各地工作開展情況實地抽查。

各地各有關部門要各司其職，通力合作，要以提高制度可及性、精準性以及群眾滿意度作為出發點和落腳點，妥善銜接好本地區醫療救助和城鄉居民基本醫療保險、大病保險、健康扶貧等政策，進一步明確工作目標、主要任務、實施步驟和保障措施，確保制度穩健運行和可持續發展。各地各有關部門要利用各種宣傳媒體加大政策宣傳和輿論引導的力度，及時準確解讀政策，積極穩妥回應公眾關切，合理引導社會預期，努力營造良好氛圍。原醫療救助和重特大疾病救助制度與本意見規定不一致的，以本意見為準。