補繳基數和比例按本人辦理手續時本市規定的基本養老、醫療保險繳費基數和比例確定。

第十五條(養老金計發辦法)

按月領取的養老金根據從業人員繳費年限確定。繳費年限滿15年的,養老金按其辦理手續時上年度全市職工月平均工資的20%計發,繳費年限每增加1年,相應增加上年度全市職工月平均工資的0.5%的養老金,但最高不超過上年度全市職工月平均工資的30%。

第十六條(養老金調整)

按本辦法規定按月領取的養老金,根據本市職工平均工資增長幅度和居民消費價格指數的變化情況定期予以調整,具體辦法由市人力資源社會保障局提出,報市政府同意后實施。

第十七條(社會化發放)

經辦機構通過銀行、郵局等機構向按月領取養老金的人員發放養老金。

第十八條(復核和注銷)

按月領取養老金的人員應當按規定到經辦機構辦理復核手續。

按月領取養老金的人員死亡后,社會保險關系終止,其直系親屬或者相關人員應當在30日內向經辦機構辦理注銷手續。

第十九條(中止發放的情形)

按月領取養老金的人員有下列情形之一的,中止發放養老金:

(一)未按本辦法第十八條第一款規定辦理復核手續;

(二)被人民法院宣告失蹤;

(三)被判刑收監執行;

(四)法律、法規規定的其他情形。

第二十條(其他支付)

按月領取養老金人員死亡的,其家屬可以向經辦機構申領喪葬補助費、供養直系親屬救濟金、撫恤金等,具體辦法參照《上海市城鎮職工養老保險辦法》規定執行。

第四章基本醫療保險待遇

第二十一條(享受條件、范圍)

用人單位按本辦法規定足額繳費后,從繳費的次月起,從業人員或者按月領取養老金人員(以下簡稱“參保人員”)發生住院(含急診觀察室留院觀察)、門診大病(即:在門診進行重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤門診化學治療和放射治療、精神病治療)的,可以享受醫療保險待遇。

第二十二條(支付辦法)

小城鎮醫療保險基金(以下簡稱“醫保基金”)支付的參保人員住院所發生的醫療費用,設起付標準。在一個醫療保險年度內,第一次起付標準為上年度全市職工年平均工資60%的10%;第二次及其以上起付標準為上年度全市職工年平均工資60%的5%。

從業人員每次住院所發生超過起付標準以上的部分,由醫保基金支付70%;按月領取養老金人員每次住院所發生超過起付標準以上的部分,由醫保基金支付80%,其余部分由參保人員自負。

醫保基金支付的參保人員門診大病所發生的醫療費用,不設起付標準。從業人員所發生的醫療費用,由醫保基金支付70%;按月領取養老金人員所發生的醫療費用,由醫保基金支付80%,其余部分由參保人員自負。

按月領取養老金的人員,在享受本辦法規定的醫療保險待遇基礎上,根據其繳費年限的長短,可以再享受相應的醫療待遇,具體辦法由市人力資源社會保障局另行制定。

第二十三條(最高支付限額)

醫保基金支付參保人員的醫療費用設最高支付限額。在一個醫保年度內,最高支付限額為上年度全市職工年平均工資60%的4倍。

第二十四條(部分特殊病種的醫療費用支付)

參保人員因工傷、職業病住院所發生的醫療費用,超過起付標準以上的部分,由醫保基金支付50%,其余部分根據國家和本市的有關規定由用人單位負擔。

參保人員因計劃生育手術及其后遺癥所發生的費用,按本市有關規定執行。

第二十五條(不予支付的情形)

參保人員有下列情形之一的,醫保基金不予支付:

(一)不符合本市基本醫療保險診療項目、醫療服務設施、用藥范圍和支付標準的醫療費用;

(二)自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫療事故、交通事故等所發生的醫療費用;

(三)國家和本市規定的其他情形。

第二十六條(定點醫療、支付、結算辦法)

醫療保險實行定點醫療制度,具體辦法及醫療保險的醫療費用支付與結算辦法,由市人力資源社會保障局另行制定。

第二十七條(未盡事宜)

本辦法未盡的其他有關醫療保險的基本診療項目、醫療服務設施、用藥范圍和支付標準以及定點醫療機構管理等事項,按照本市城鎮職工基本醫療保險的有關規定執行。

第五章失業保險待遇

第二十八條(領取條件)

同時具備下列條件的失業人員,可以領取失業保險金:

(一)未到達按月領取養老金年齡中斷就業但本人有就業愿望;

(二)繳納失業保險費滿一年;

(三)具有本市城鎮戶籍;

(四)已辦理失業、求職登記手續。

第二十九條(申領和核準)

符合本辦法第二十八條規定條件的人員可以向就業服務機構申請辦理領取失業保險金手續,經核準后,從次月起領取失業保險金。

第三十條(領取期限)

失業人員領取失業保險金的期限根據其失業前繳納失業保險費年限(扣除已領取失業保險金的繳費年限)確定。繳費年限滿1年不滿2年的,領取失業保險金期限為1個月,以后繳費年限每增加1年,領取期限增加1個月。一次連續領取失業保險金期限最長不超過24個月。失業人員未領取失業保險金的期限可以保留。

按本辦法規定核定的個人領取失業保險金期限與按《上海市失業保險辦法》核定的期限可以接續。

第三十一條(領取標準)