江蘇省明年起全面開展醫保付費總額控制

從省人社廳獲悉，為抑制小病大治，發揮醫保支付對醫療服務供需雙方的引導和對醫療費用的制約作用，我省從起在全省定點醫療機構全面開展醫保付費總額控制，并推動按病種、按人頭等付費方式改革。

新出臺的《關于深化城鎮基本醫療保險支付方式改革的指導意見》明確，今后，醫保部門將在綜合考慮三年以上定點醫療機構發生的符合醫保支付范圍住院費用結算情況，結合年度基金收支預算安排，按當年統籌基金籌集總額的5%提取風險調劑金和當年統籌基金總額的10%左右預留考核調劑金的基礎上，合理確定住院醫療費用年度總控指標。

在實施總額控制的同時，要維護參保人員基本權益。《意見》要求醫療機構要將參保人員住院期間自費醫療費用控制在住院總費用的8%以內，不增加參保人員個人負擔。參保患者報銷醫療費用實行即時結算，職工醫保和居民醫保患者實際報銷額不低于病種醫保結算價的80%和70%，患者只需交納個人支付部分，其余費用由定點醫療機構與醫保經辦機構結算。醫療機構不得收取額外藥品、檢查、治療和醫用材料等醫療費用。

按病種付費，即每個病種的治療費明碼標價，超出部分由醫院承擔。今年，江蘇就將推進大病按病種付費，力爭年底前病種達到100個。我省要求各地嚴格執行基本醫療保險“三個目錄”，合理確定支付比例。對有輔助治療作用的藥品，可適當加大個人支付比例，拉開與其他藥品的支付比例檔次;適當提高中醫藥服務報銷比例。