醫保報銷流程,職工醫保報銷比例最新消息
東南網12月26日訊(海峽都市報記者記者陳小芳)昨獲悉,莆田市人社局醫保科近日出臺了《關于調整莆田市城鎮職工基本醫療保險及大額醫療費用補充醫療保險相關待遇的通知》,決定從明年1月1日起全面提高城鎮職工醫療保險報銷待遇;完善補償機制,保障實施藥品零差率后參保對象待遇提升,負擔不增。
據醫保科工作人員介紹,根據《通知》要求,醫保個人自付比例將明顯減少。其中,醫保目錄乙類藥品和診療項目個人自付比例,由原10%以上調整為10%。原掛號費、市內心電遠程會診費和市內DR遠程會診費由個人自費,明年起調整為醫保目錄范圍。醫保目錄內單項耗材金額在3萬元(原為2萬元)以內的部分,個人自付比例由原20%調整為10%。門診特殊病種年度統籌基金起付線由原600元調整為500元,轉市外醫院(不分醫院等級)由原1200元調整為500元。
職工的醫保待遇水平也將全面提升。據了解,職工在本地一級、二級、三級醫院報銷比例,分別提高為95%(此前,起付標準至1.6萬元的報銷比例為89%)、90%(此前為86%)和85%(此前為83%)。退休人員報銷比例再增加5%,特殊門診就醫報銷比例由原80%調整到85%。
《通知》中對最高支付限額也做出了調整。城鎮職工基本醫療保險統籌基金年度累計最高支付限額,由原7萬元調整為9萬元,大額醫療費用補充醫療保險年度最高支付限額,由原33萬元調整為36萬元。工作人員說,政策調整后,預計醫保年統籌基金將多支出5100多萬元。
醫療保險就像一個巨大的資金池,有人不停往里投錢,有人也從里拿錢。只要資金池還有結余,投保者患病時就能減輕一定的經濟壓力。
莆田市社會醫療保險如何報銷
莆田市購藥醫保報銷須知:
參保人員可持醫療保險卡在所有定點醫療機構、定點零售藥店購藥,其醫藥費用可用卡直接結算,購藥時不計入社會統籌,全部由個人賬戶支付,如果個人帳戶金用完,可以用現金支付。
門診醫保報銷流程及注意事項:
報銷時需攜帶以下資料:1.身份證或社會保障卡的原件;2.定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件;3.門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;4.財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件;5.醫院電腦打印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件;6.定點藥店:稅務商品銷售統一發票及電腦打印清單原件;7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請辦理,經審核,資料齊全、符合條件的,就可以即時辦理。申請人辦理門診醫療費用報銷時,先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額,再核定應報銷金額。
住院醫保報銷流程及注意事項:
1.入院或出院時都必須持醫療保險IC卡到各定點醫療機構醫療保險管理窗口辦理出入院登記手續。住院時個人先預交醫療費押金,出院結帳后多還少補。未辦理住院登記手續前發生的醫療費不納入基本醫療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續的,應在入院后次日憑急診證明到醫療保險管理窗口補辦住院手續(如遇節假日順延),超過時限的醫療費自負。
2.參保人員住院后統籌基金的起付線:起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%,在一個基本醫療保險結算年度內,多次住院的醫療費累計計算。
3.參保人員因病情需要轉診或轉院的,須經三級以上定點醫療機構副主任醫師或科主任診斷后提出轉診(院)意見,由所在單位填報申請表,經定點醫療機構醫療保險管理部門審核同意報市(區)社保機構批準后辦理轉診(院)手續。
轉院限于省特約醫院,其費用先由本人墊付,其報銷標準要先自負10%,再按本地規定計算可報銷金額。
4.在定點醫療機構出院時,各定點醫療機構會按照相關政策計算醫保報銷金額和個人應該自付的金額,其報銷金額由定點醫療機構和市區社會保險經辦機構結算,個人應該自付的金額由定點醫療機構和參保人員本人結算。<br莆田市商業醫療保險怎么報銷
情形一:額外補充費用報銷型保險的人群
根據社會保險優先于商業保險的原則,一般由社會醫療保險支付后,保險公司再對剩余部分醫療費進行理賠。
優保網專家稱,保險公司會先根據保險條款確定可以賠付的項目(一般和社保的理賠范圍一致),再扣除社保已經賠付的額度,得到實際賠付數。
示例:假設商業險保額5000元,發生醫療總費用10000元,都在可保范圍內的。商業保險的賠付率是90%,免賠額100元。那么,商保可賠付數為(10000-100)×90%=8910元。社保報銷80%后,還余2000元,在8910的賠付范圍內,且不超過保額,所以2000元全部由保險公司承擔。
以上案例,如果商業險保額低于2000元,則保險公司的理賠以保額為限。
優保網專家提示,不論社保機構還是保險公司,都是憑發票報銷,尤其是社保要求出示原件。所以,在申請報銷社保時,要提醒工作人員開分隔發票,供之后商業險報銷申請使用。
對于用人單位支付醫療費用的,個人投保時視同為社會保險。
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