住院最高報銷18萬元/年

據了解，南京職工醫保參保人員憑社保卡可直接到醫院住院處登記，不需要像門診統籌一樣辦理轉診。基本醫療保險統籌基金最高支付限額18萬元/年。個人需要支付的部分有4類費用。

“首先是起付標準以下部分。起付標準根據醫療機構等級不同而不同。三級醫院起付標準是1000元，二級和一級分別是500元和300元。”南京市社保中心相關人員說，個人還需要支付的部分是：基本醫療保險范圍外的個人自理部分;乙類藥品、診療項目、服務設施等個人應按比例負擔的自付部分;總醫療費用扣除上述三項內容后需個人按比例分擔的部分。這個個人分擔比例，和醫療機構等級和是否在職和退休有關，比例也不同，最低2%，最高是10%。

三級醫院個人多掏1000多元

“同樣情況下，在二級醫院住院比三級醫院住院，個人負擔會輕很多。”南京市社保中心工作人員說。住院醫保個人需要支付的費用究竟是怎么算出來的呢?

舉例來說，某退休參保人員今年首次住南京市鼓樓醫院(三級)，住院總費用16000元，其中住院費用個人自理部分的金額合計為950元。那么該參保人員按醫保政策個人負擔是2933.5元。這筆費用是這么計算出來的，首先是個人要支付在三級醫院首次住院的起付標準1000元;其次是個人支付自理部分的950元;還有就是扣除1950后個人需按比例分擔的醫療費用，退休員工在三級醫院住院個人比例是7%，也就是(16000?1000?950)×7%=983.5元。所以，三類費用合計個人這次住院要掏2933.5元。

如果在二級醫院住院呢?同樣的住院總費用16000元，個人自理同樣是950元。但是，按照醫保政策，二級醫院起付標準是500元，同時退休職工個人分擔醫療費用的比例是3%，所以該退休人員這次住院花費個人只需負擔500元起付標準和950元個人自理費用之外，再負擔(16000?500?950)×3%=436.5元，總計是1886.5元，比在三級醫院少花1047元。

因此，醫保患者患病時，不要一味盯著大醫院，對癥住院可有效減輕醫保患者個人負擔。

大病保險不設最高支付限額

住院費實在太高，超過職工醫保統籌基金最高支付限額怎么辦?記者了解到，如職工醫保參保人員在一個自然年度內因患大病、重癥，發生了超過18萬/年以上的醫療費用，個人自付費用超過大病保險起付標準以上部分，由大病保險按規定予以支付，實行“分段計算，累加支付”，不設最高支付限額。

目前大病保險起付標準為2萬元。2萬元以上(不含2萬元)至4萬元(含4萬元)部分，支付60%;4萬元以上至6萬元部分，支付65%;6萬元以上至8萬元部分，支付70%;8萬元以上至10萬元部分，支付75%;10萬元以上部分，支付80%。

如參保人員所在單位建立了補充醫療保險(二次報銷)或者參加了商業保險的，請妥善保存住院費單據和發票、明細清單在單位或商業保險公司二次報銷。(錢建芬)

算一算醫保住院要掏多少錢

以某退休參保人員今年首次住院為例

住院總費用：16000元

個人自理：950元起付標準：1000元

個人支付自理部分：950元

個人按比例分擔部分：(16000-1000-950)×7%=983.5元三類費用合計：2933.5元

住院總費用：16000元

個人自理：950元起付標準：500元

個人支付自理部分：950元

個人按比例分擔部分：(16000-500-950)×3%=436.5元三類費用合計：1886.5元

比在三級醫院少花1047元

拓展閱讀：南京市購藥醫保報銷須知：

參保人員可持醫療保險卡在所有定點醫療機構、定點零售藥店購藥，其醫藥費用可用卡直接結算，購藥時不計入社會統籌，全部由個人賬戶支付，如果個人帳戶金用完，可以用現金支付。

門診醫保報銷流程及注意事項：

報銷時需攜帶以下資料：1.身份證或社會保障卡的原件;2.定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件;3.門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;4.財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件;5.醫院電腦打印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件;6.定點藥店：稅務商品銷售統一發票及電腦打印清單原件;7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請辦理，經審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫療費用報銷時，先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額，再核定應報銷金額。

住院醫保報銷流程及注意事項：

1.入院或出院時都必須持醫療保險IC卡到各定點醫療機構醫療保險管理窗口辦理出入院登記手續。住院時個人先預交醫療費押金，出院結帳后多還少補。未辦理住院登記手續前發生的醫療費不納入基本醫療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續的，應在入院后次日憑急診證明到醫療保險管理窗口補辦住院手續(如遇節假日順延)，超過時限的醫療費自負。

2.參保人員住院后統籌基金的起付線：起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個基本醫療保險結算年度內，多次住院的醫療費累計計算。

3.參保人員因病情需要轉診或轉院的，須經三級以上定點醫療機構副主任醫師或科主任診斷后提出轉診(院)意見，由所在單位填報申請表，經定點醫療機構醫療保險管理部門審核同意報市(區)社保機構批準后辦理轉診(院)手續。

轉院限于省特約醫院，其費用先由本人墊付，其報銷標準要先自負10%，再按本地規定計算可報銷金額。

4.在定點醫療機構出院時，各定點醫療機構會按照相關政策計算醫保報銷金額和個人應該自付的金額，其報銷金額由定點醫療機構和市區社會保險經辦機構結算，個人應該自付的金額由定點醫療機構和參保人員本人結算。