明年城鄉居民醫保個人繳費最高280元　昨天，我市人社局就城鄉居民和大學生參加城鄉居民合作醫療保險(以下簡稱居民醫保)個人繳費，發布了相關通知。

據了解，我市城鄉居民參加居民醫保個人繳費標準，以及在渝高校大學生參加9月-8月學年度居民醫保個人繳費標準，較今年均有上漲，最高上漲80元。

個人繳費標準最高上漲80元

對比今年的相關標準，我市城鄉居民合作醫療保險參保繳費標準均有上漲。度我市城鄉居民參加居民醫保個人繳費標準：一檔110元/人.年、二檔280元/人.年，較今年分別上漲了30元和80元。需要注意的是，本標準適用于該類參保人，在今年9月至6月底期間參保繳費的。7月至9月參保繳費的，一、二檔每人每年還將加收財政補助標準。

在渝高校大學生參加9月-8月學年度居民醫保個人繳費標準：一檔80元/人.年，二檔200元/人.年，較今年分別上漲了20元和50元。據重慶時報記者了解，城鄉居民度居民醫保的門診定額包干標準，仍按80元/人標準執行，其個人繳費增加額度中的30元將用于建立基層醫療機構普通門診費用報銷，促進基層首診，雙向轉診制度落實。但具體辦法仍在制定中。

新生兒參保需出生90日內辦理

據了解，我市居民醫保是針對戶籍在本市且未參加城鎮職工醫療保險的城鄉居民，包括中小學校、中等職業學校、特殊教育學校在冊學生和托幼機構在園幼兒(以下統稱城鄉居民)，以及在渝高校(含民辦高校、科研院所)全日制本、專科生，研究生(以下統稱大學生);具有本市戶籍的新生兒(以下簡稱新生兒)。

要注意的是，參加我市度居民醫保的參保人不同，繳費時間不同。城鄉居民集中繳費時間為：9月至12月。錯過集中繳費期的城鄉居民，可在9月30日前參保繳費。

大學生繳費時間為秋季開學之日起的60日內，而新生兒辦理獨立參保繳費時間為其出生之日起90日內，并按我市城鄉居民參加居民醫保個人繳費標準執行。

繳費后從什么時候享受醫保待遇?

3月1日后繳費，需等待90日后可享受

那么，繳費后的參保人將會享受什么待遇呢?

重慶時報記者了解到，在今年9月至12月期間參保繳費的城鄉居民，其享受醫療保險待遇的時間為1月1日-12月31日;在1月、2月參保繳費的，享受待遇時間為繳清費用的次月1日-12月31日;在3月1日后參保繳費的，需等待90日后可享受居民醫保待遇至12月31日。

對大學生而言，在秋季開學之日起的60日內參保繳費的大學生，享受待遇時間為9月1日-8月31日。新生兒獨立參保繳費的，享受待遇時間為其出生之日起-12月31日。

居民醫保普通門診費用如何報銷?

沒連續參保，普通門診定額包干資金將不再結轉

市人社局表示，居民醫保參保人員發生的普通門診費用可使用普通門診定額包干，的額度為每人80元。據了解，定額包干資金可以用于參保人員本人、親屬或指定人門診就醫購藥或住院自付費用。當年未使用的余額可跨年度結轉使用。

參保人員在普通門診定額包干額度內，可全部使用并且報銷比例100%。需要參保人員注意的是：普通門診定額包干資金屬于居民醫保基金，不屬于個人所有。對沒有連續參保繳費的居民，未使用完的定額包干資金不再結轉和使用。

明年起基層醫療普通門診費用可按比例報銷

據了解，按照國家建立普通門診統籌有關要求，從起我市將建立，基層醫療機構居民醫保普通門診費用報銷制度。

“在定額包干基礎上，還能報銷一部分金額。”市人社局相關負責人表示，參保人員在鄉鎮衛生院、社區服務中心、村衛生室、社區服務站，以及一級和以下的社會辦醫療機構等基層醫療機構發生的普通門診就醫購藥費用，可由居民醫保基金按比例報銷一定金額，具體辦法由市人力社保局、市財政局、市衛生計生委報市政府同意后發文實施。

最后，市人社局提醒，參保人員對我市居民醫保政策有不清楚的地方可撥打市人力社保熱線電話12333。

目前居民醫保參保后能報銷多少?

除各級醫院門檻費外的報銷比例：

一級及以下定點醫療機構：一檔80%、二檔85%

二級定點醫療機構：一檔60%、二檔65%

三級定點醫療機構：一檔40%、二檔45%

全年報銷封頂線：一檔8萬元、二檔12萬元

計算辦法：報銷金額=(符合醫保報銷范圍的醫療費用-門檻費)×報銷比例

市人社局發布消息，近日市人社局、市財政局、市衛計委聯合發布《關于開展城鄉居民合作醫療保險基層醫療機構普通門診費用統籌的通知》，1月1日起，居民醫保參保人員選擇一家醫保基層醫療機構為本人普通門診的定點機構，可享受每年50元定點門診報銷限額。

居民醫保參保人員明年門診最多可報130元

“這一政策出臺是貫徹國務院相關精神，積極引導參保人員合理選擇就醫，促進基層首診和雙向轉診制度的實施。”市人社局醫保處相關負責人解釋，之所以要求定點，是要確保醫療機構、醫生為參保群眾提供精準、精細、個性化服務;確保醫保基金合法、合規支付的必需。

參保群眾在基層醫療機構普通門診就醫發生的費用按以下規定報銷：首先需符合我市醫保支付范圍的藥品目錄、診療項目、醫療服務設施等規定。第二，居民醫保基金按60%的比例，實行限額報銷。報銷限額為50元/人。之后，每年的報銷限額根據參保群眾個人繳費、門診醫療費用發生情況，以及醫保基金的承受能力等確定。

也就是說，加上以前的普通門診定額包干的額度為每人80元，明年起，居民醫保參保人員一年最多可享受130元/年的門診報銷限額。

居民需自愿選擇定點醫保基層醫療機構

居民醫保參保群眾可在其參保地或居住地自愿選擇一家醫保基層醫療機構為本人普通門診的定點機構。按當地衛生計生部門要求與基層醫療機構簽約服務的，可以其簽約機構為首診的定點機構。基層醫療機構不得拒絕參保群眾的定點選擇。

對未定點的參保群眾首次在基層醫療機構發生的普通門診醫療費用，可在其與該醫療機構定點后享受普通門診統籌待遇。

為確保參保群眾享受普通門診統籌待遇，我市設立了過渡期：1月1日至2018年12月31日，2017年，參保居民基層門診就醫定點工作應達到50%。在過渡期內參保群眾未定點的，其在全市醫保基層醫療機構門診就醫，可按規定享受普通門診統籌待遇。從2019年1月1日起，需定點后才能享受普通門診統籌待遇。因此，廣大參保群眾需及時就近就便選擇本人的定點機構。

定點期限為一年，即每年度的1月1日至12月31日。年中變更定點的，從次年1月1日起在新定點機構按規定享受待遇。之后未辦理變更的，自動續期，不需再辦理。

市人社局要求，定點基層醫療機構應與社會保險經辦機構簽訂服務協議，按協議約定為參保人員提供普通門診醫療服務等，并結算相關費用。定點基層醫療機構不得對參保人員另行設定統籌報銷限額或標準。對于醫療機構，社保經辦機構根據基層醫療機構的實際定點人數、統籌標準，按月平均撥付，年終清算。統籌標準為30元/人。

也就是說，如果一個定點基層醫療機構簽約了100個居民醫保參保者，那么就可以得到統籌金3000元。

解讀

問：基層醫療機構普通門診費用如何結算?

答：參保群眾在定點基層醫療機構發生的普通門診醫療費用，屬于醫保基金報銷的，由社保經辦機構每月按規定劃撥給定點機構;應由參保群眾承擔的費用，可用其本人的普通門診定額包干資金結余或現金支付。

問：參保群眾在本人定點外的基層醫療機構發生了普通門診費用或超過年度報銷限額的怎么辦?

答：參保群眾在本人定點之外的基層醫療機構發生的或超過年度報銷限額的普通門診醫療費用，不納入居民醫保基金支付，可由其普通門診定額包干資金結余或現金支付。

案例

王某參加我市度一檔居民醫保，到其定點的基層醫療機構看病，發生了醫保報銷范圍內的普通門診醫療費用60元，其費用醫保如何報銷?

醫保基金報銷：60元×60%=36元，由社保經辦機構每月按規定劃撥給定點基層醫療機構。王某應本人承擔24元(60元×40%)，可用王某普通門診定額包干的結余或現金支付。