東莞市社會醫療保險待遇標準調整要點征求社會意見至今日結束。記者從市社保局公布的信息了解到，醫保待遇標準調整后，基本醫療保險年度最高支付限額將從30萬元增加至33.5萬元。住院參保人的基本待遇將提高，尤其是高費用參保患者的報銷比例增加10%。

一、住院醫療待遇提高

減輕患者經濟負擔

調整要點顯示，住院基本醫療費用分段有所變化。原先以5萬元為單位將基本醫療費用劃分為四段，調整為以8萬元為單位劃分三段，基金支付比例從費用低到高仍保持為95%、75%、55%不變，減輕高費用參保患者的經濟負擔。

按照原規定，不足或等于5萬元的基本醫療費用，最多可以報銷95%;5萬元以上，不足或等于10萬元的，最高可報銷75%;10萬元以上，不足或等于15萬元的，最高可報銷55%;15萬元以上最高報銷45%。調整后，不足或等于8萬元的，最高可報銷95%;8萬元以上，不足或等于16萬元的，最高可報銷75%;16萬元以上，最高可報銷55%。

在不超出年度基本醫療保險支付限額的前提下，調整后參保人年度發生的基本醫療費用越高，報銷時個人支付的部分較之前降低越多，大大減輕高費用參保患者的經濟負擔。

二、基本醫保待遇提高3.5萬元

東莞市社保局官網發布的社會醫療保險待遇標準調整要點征求意見稿顯示，在提高基本醫療保險年度最高支付限額方面，連續參保繳費滿3年以上(含3年)的參保人，每年度內發生的基本醫療費用最高支付限額為東莞市上年度全市職工年平均工資8倍，每年7月根據當年本市統計部門公布的數據調整。

市統計局公布的數據顯示，度全市職工月平均工資為3489元，其中在崗職工月平均工資為4435元，自7月1日起有關的社保繳費和待遇標準將按此執行。

根據此項規定，調整后，連續參保繳費滿3年以上(含3年)的參保人每年度基本醫療保險最高支付限額約為33.5萬元(3489×12×8)，超過現有30萬元的標準。但參保未滿3年的參保人的最高支付限額仍按原規定執行。

三、增加7個特定門診病種

根據國家和省有關文件精神，結合參保人就醫需求，此次調整還增加了艾滋病等7個病種為特定門診病種：珠蛋白生成障礙(地中海貧血或海洋性貧血)、血友病、癲癇、艾滋病、肺結核(活動期)、耐藥性肺結核、肝(肺、心臟)移植術后(藥物治療)。年度基本醫療費限額標準分別為25000元、25000元、6000元、4000元、5000元、40000元、60000元。

特定門診也稱為特殊門診，就是符合規定的大病、慢性病門診治療按照住院治療標準報銷。根據現行東莞醫療保險政策規定，醫療保險參保人身患特定門診病種目錄范圍內的疾病可以申請特定門診登記，享受特殊門診待遇。

四、新增7個特定門診病種

珠蛋白生成障礙(地中海貧血或海洋性貧血)

血友病

癲癇

艾滋病

肺結核(活動期)

耐藥性肺結核

肝(肺、心臟)移植術后(藥物治療)

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2017新版醫保目錄出爐

今天，人力資源社會保障部印發了《關于印發〈國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)〉的通知》(人社部發〔2017〕15號)，正式公布了2017年版國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄。本次藥品目錄調整是根據*、國務院總體部署和人力資源社會保障部相關工作安排進行的，由來自全國各省(區、市)的近4千名臨床醫生、藥師以及醫保管理專家通過多輪評審產生。

2017年版藥品目錄由凡例、西藥、中成藥和中藥飲片四部分組成。凡例是對藥品目錄的編排格式、名稱劑型規范、限定支付范圍等內容的解釋和說明，西藥部分包括了化學藥和生物制品，中成藥部分包括了中成藥和民族藥，中藥飲片部分采用排除法規定了基金不予支付費用的飲片。

西藥和中成藥部分共收載藥品2535個，較2009年版目錄增加了339個，增幅約15.4%。其中西藥部分1297個，中成藥部分1238個(含民族藥88個)。中藥飲片部分未作調整，仍沿用2009年版藥品目錄的規定。此外，經過專家評審同步確定了45個擬談判藥品，均為臨床價值較高但價格相對較貴的專利、獨家藥品。下一步將確認企業是否具有談判意向后，向社會公布擬談判藥品名單并按相關程序組織談判。

2017年版藥品目錄完全由專家評審確定，體現了“補缺、選優、支持創新、鼓勵競爭”的政策思路，對工傷保險用藥、兒童藥、創新藥、重大疾病治療用藥和民族藥予以重點考慮和支持。專家一致認為，2017年版藥品目錄明顯擴大了基本醫療保險用藥保障范圍、提高了用藥保障水平，是黨和政府不斷提高群眾醫療保障待遇的重要舉措，有利于減輕廣大參保人員目錄外藥品費用負擔，有利于支持臨床用藥技術進步，也有利于促進我國醫藥產業創新發展。

下一步人力資源社會保障部將指導各省(區、市)做好藥品目錄的貫徹落實工作，盡早惠及廣大人民群眾。