11月11日，省衛生計生委會同省財政廳聯合轉發《國家衛生計生委、財政部關于做好新型農村合作醫療工作的通知》(遼衛發〔2016〕57號)，調整參合農民經轉診到省外定點醫療機構補償政策，住院費用分兩段進行補償，0-10000元(含10000元)補償比例為30%，10000元以上補償比例為40%;新農合財政補助人均新增40元中的10元用于大病保險。新農合大病保險起付線以上的合規醫療費用5萬元(含5萬元)以下，支付比例按照50%，5萬元以上，支付比例按照55%;規范0-7周歲兒童人工耳蝸植入手術新農合統籌支付范圍試點工作。經確定的6所人工耳蝸植入術救治定點醫療機構任何其中機構診斷確診需要進行人工耳蝸植入手術者，經縣(區)級新農合經辦機構及定點醫療機構辦理轉診手續后，方可到人工耳蝸植入術救治定點醫療機構進行治療。植入手術醫療費用、康復訓練費用在規定的定額內，按照新農合和符合民政部門貧困救助條件的報銷比例進行報銷。人工耳蝸電子設備由人工耳蝸植入術救治定點醫療機構按照成本費新農合最高支付限額標準自行采購，超出標準部分自行承擔;推動新農合經辦機構、大病保險承辦機構、醫療救助經辦機構、醫療機構間必要的信息共享，實現新農合、大病保險、醫療救助等醫療保障制度的“無縫”對接，建立“一站式”結算機制，為群眾提供更加方便快捷的服務。

同日，省衛生計生委會同省財政廳還聯合下發了《關于將國家談判藥品納入我省新農合統籌支付范圍的通知》(遼衛發〔2016〕56號)。根據《國家衛生計生委辦公廳關于公布國家藥品價格談判結果的通知》(國衛辦藥政函〔2016〕515號)和國家衛生計生委辦公廳、財政部辦公廳《關于做好國家談判藥品與新型農村合作醫療報銷政策銜接的通知》(國衛辦基層發〔2016〕39號)有關要求，將國家談判并公布價格結果的藥品納入我省新農合統籌支付范圍。“富馬酸替諾福韋二吡呋酯”限于市級傳染病醫院使用，按照新農合合規費用并依據當地住院報銷比例給予報銷;“鹽酸埃克替尼”、“鹽酸吉非替尼”按照新農合合規費用并依據當地新農合定點醫療機構級別和補償政策執行。

附：

國家衛生計生委、財政部關于做好新型農村合作醫療工作的通知

各市州衛生計生委、財政局:

現將《國家衛生計生委、財政部關于做好新型農村合作醫療工作的通知》(國衛基層發〔2016〕16號)轉發你們，并對做好我省2017年度新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)個人參合資金收繳工作提出以下要求，請結合當地實際認真貫徹落實。

一、籌資標準

2017年我省新農合個人繳費標準統一提高到每人每年150元。費用收繳時應當以戶單位，按年度一次性繳清。全面落實《甘肅省人民政府辦公廳轉發省民政廳等部門關于進一步完善醫療救助制度意見的通知》(甘政辦發〔2015〕142號)，做好醫療救助對象的資助參合工作。

二、相關要求

(一)2017年度個人參合資金收繳工作自發文之日起開始，12月31日前結束，各市(州)、縣(市、區)必須在12月31日之前按時完成收繳工作。

(二)隨著個人籌資標準的不斷提高，籌資難度也在逐年增加。各級衛生計生行政部門、新農合管理部門、籌資工作具體負責部門要切實提高對個人參合資金收繳工作的重視程度，加強組織領導，通力協作，緊密配合，認真履行部門職責，確保籌資工作順利進行;要充分利用各種手段和渠道，加強對分級診療、基層首診、逐級轉診、支付方式改革等新農合相關政策知識的宣傳，引導常見病、多發病患者選擇基層醫療機構就醫;要重點加大對政府增資、精準扶貧、即時結報、重大疾病保障、門診特殊病保障、大病保險等新農合優惠政策的宣傳，進一步提高農村居民對新農合制度的認知度和知曉率，確保參合率穩固保持在較高水平。

(三)在做好個人參合費用收繳工作的同時，各級衛生計生行政部門、新農合管理部門、籌資工作具體負責部門要做好參合信息錄入核準工作，避免出現實際參合人數與省級平臺錄入人數及身份證信息不一致，身份證號、醫療證號重復或未錄入等相關問題，確保省級平臺中參合農民的姓名、年齡、性別、身份證號碼、醫療證號、身份屬性、家庭住址等參合信息的完整性和準確性。

(四)各級財政部門要按照省政府為民辦實事項目實施方案相關要求，足額落實財政預算，及時撥付財政補助資金;要會同衛生計生行政部門和新農合管理部門進一步加強新農合基金監督管理，確保基金安全。

甘肅省衛生和計劃生育委員會甘肅省財政廳

9月20日

國家衛生計生委、財政部關于做好新型農村合作醫療工作的通知

國衛基層發〔2016〕16號

各省、自治區、直轄市衛生計生委、財政廳(局)：

為貫徹落實《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》(國發〔2016〕3號，以下簡稱《意見》)精神和深化醫藥衛生體制改革有關要求，進一步完善新型農村合作醫療(以下簡稱新農合，包括衛生計生部門負責的城鄉居民基本醫療保險，下同)制度，加快推進城鄉居民基本醫療保險制度整合工作，現就做好新農合工作通知如下：

一、進一步提高籌資標準和保障水平

，各級財政對新農合的人均補助標準在的基礎上提高40元，達到420元，其中：中央財政對新增40元部分按照西部地區80%、中部地區60%的比例進行補助，對東部地區各省份分別按一定比例補助。農民個人繳費標準在的基礎上提高30元，全國平均達到150元左右。各地要采取多種形式加強宣傳、引導，妥善做好個人參合(保)費用征繳工作。已開展城鄉居民醫保制度整合的地區要在科學測算的基礎上，合理確定城鄉統一的籌資標準。逐步建立與經濟社會發展水平、各方承受能力相適應的穩定可持續籌資機制。按照《中共中央國務院關于打贏脫貧攻堅戰的決定》、《國務院關于支持沿邊重點地區開發開放若干政策措施的意見》(國發〔2015〕72號)等文件要求，做好貧困人口參合工作。

鞏固提高新農合保障水平，將政策范圍內門診和住院費用報銷比例分別穩定在50%和75%左右。嚴格控制目錄外費用占比，縮小政策報銷比和實際報銷比之間的差距。逐步擴大納入新農合支付的日間手術范圍，適當提高日間手術等門診診療報銷比例。支持推進醫養結合和社會辦醫，將符合條件的養老機構內設醫療機構和社會辦醫療機構按規定納入新農合定點范圍。

二、完善大病保險機制，助力健康扶貧

全面推開利用新農合基金開展大病保險工作，健全完善大病保險籌資、承辦、管理和運行機制。加大對大病保險的支持力度，合理確定籌資水平，實施更加精準的大病保險政策。各地要通過降低困難人員大病保險起付線等措施，實現精準健康扶貧。有條件的地區還可探索采取提高大病保險報銷比例等措施，加大對貧困人員的傾斜力度。加強基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助等制度的銜接，積極引導社會力量參與，發揮保障合力，切實減輕貧困大病患者的醫療支出負擔。

三、改革支付方式，控制醫療費用不合理增長

加快推進按病種付費、按人頭付費、按床日付費等復合型支付方式改革，擴大支付方式改革對定點醫療機構的覆蓋面。從藥品通用名稱入手，探索制訂新農合藥品支付標準，協同推進藥品價格改革，改善定點醫療機構和參合(保)患者用藥行為。選擇疾病負擔重、社會影響大、治療效果確切、診療路徑清晰的兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性心臟房間隔缺損、兒童先天性心臟室間隔缺損、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病等重大疾病，實行按病種付費，結合臨床路徑管理，逐步擴大按病種付費對大病病種的覆蓋面，充分發揮支付方式改革對醫療服務供需雙方的引導作用和對醫療費用的控制作用。完善針對不同級別醫療機構的差異化支付政策，支持參合(保)居民與基層醫療機構家庭醫生團隊開展簽約服務，推進分級診療制度建設。

四、穩步推進城鄉居民基本醫療保險制度整合工作

各地要深入學習貫徹《意見》精神，以保障人民群眾健康權益為目標，以有利于實現醫療、醫藥、醫保三醫聯動為原則，以“六統一”為重點，提高認識，加強規劃，確保整合工作順暢接續、平穩過渡。要在做好基線調查、比對分析、研究論證等工作的基礎上，及時科學制訂城鄉居民基本醫療保險制度整合工作的總體規劃和實施方案，明確時間表和路線圖。要做好整合前后政策、經辦管理等方面的有效銜接，推動整合后的城鄉居民醫保制度與深化醫改相關工作協調有序發展，努力提高保障水平、管理效率和服務水平。要切實做好整合過程中基金運行的監測和分析，加強對基金使用的審計和監督，切實防范基金風險。繼續堅持和推進管辦分開，大力推進商業保險機構等社會力量參與經辦服務，逐步建立公平公開、有序競爭的城鄉居民醫保經辦服務格局。

五、加強監管，保障基金安全

完善經辦機構與定點醫療機構的協議管理，加強對目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標的監控，定期開展對定點醫療機構的考核評價，考核結果向社會公布。加強經辦機構內部建設，規范崗位設置和職責分工，建立健全內部控制制度、稽查制度和違規責任追究制度。加大對經辦機構在籌資征繳、費用控制等方面的績效考核力度，提高管理效率和服務水平。堅持基金收支運行情況信息公開和參合(保)人員就醫結算信息公示制度，加強社會監督。

以省(區、市)為單位統一本省參合(保)患者省外就醫報銷政策，規范跨省就醫相關的經辦流程和結報辦法。加快推進新農合信息平臺全國聯網，在基本解決省內異地就醫直接結算的基礎上，努力用兩年時間推進新農合轉診住院患者跨省定點就醫結報。依法加大對騙保套保行為的處罰力度。

國家衛生計生委財政部

4月29日