2017年寧夏大病救助政策規定,大病醫保報銷比例及范圍

在醫保支付方面，《意見》明確指出，要把支付方式改革放在醫改的突出位置，發揮支付方式在規范醫療服務行為、控制醫療費用不合理增長方面的積極作用，加強與公立醫院改革、價格改革等各方聯動，發揮醫保支付對醫療機構和醫務人員的激勵約束作用。醫保要積極參與醫藥和醫療服務價格改革，制定與價格改革相適應的藥品和醫療服務醫保支付標準，探索建立引導藥品價格合理形成的機制，促進醫療機構主動降低采購價格，推動醫藥產業發展和技術創新。

同時，在醫保支付制度問題上，提出結合醫保基金預算管理，全面推進付費總額控制，加快推進按病種、按人頭等付費方式，探索總額控制與點數法的結合應用，建立復合式付費方式。

業內人士認為，以上方面的改革要求，基本都是圍繞醫保支付、降藥價來展開的，相信隨著《意見》的出臺，期待已久的醫保支付標準或許將加快出臺。

醫保藥品支付標準是指醫保基金支付藥品費用的基數。有機構測算，近55%的醫療費用由醫保支付，是具有話語權的價格談判者，合理的醫保藥品支付標準對于藥品價格將發揮引導作用。

“醫保支付標準是醫保基金支付醫保目錄內藥品的標準，從表面上看該政策似乎不直接干預市場價格，但是在全民醫保制度已初步建立的情況下，來自醫保機構的購買占據了大部分藥品市場份額，這時醫保支付標準將直接左右市場價格。”人社部社會保障研究所醫保研究室副主任董朝暉表示。

國家衛生計生委衛生發展研究中心醫療保障制度研究室主任顧雪非在接受《經濟參考報》記者采訪時表示，醫保支付事關重大，制定科學的醫保藥品支付政策，是未來解決藥品價格領域諸多問題的關鍵。“從嚴格意義上說，醫保支付標準不是一個定價系統，而是一種補償機制。這也是政府放開藥品定價后，引導藥品價格合理形成的機制。”顧雪非表示，在藥品價格的引導機制中，醫療保險作為主要支付方應發揮重要作用。

董朝暉建議，醫保部門制定支付標準的時候要有全局意識，不僅要著眼于醫保基金平衡和參保人待遇，還要顧及患者對藥品的可及性以及醫藥市場的平穩運行。

與此同時，應加強對醫生處方的監管，完善保障方式，防范個人負擔過重。另外，為了減輕患者使用原研藥的負擔，同時鼓勵創新，可以對原研藥(甚至包括首仿藥)制定較高的醫保支付標準，但是這種“價格保護”是暫時性的，保護的力度逐年減弱，一定時期后，原研藥與普通仿制藥一視同仁。

大病醫療保險報銷比例

1.累計金額在1.2萬元以上3萬元(含)以下部分賠付55%;

2.3萬元以上10萬元(含)以下部分賠付65%;

3.10萬元以上部分賠付75%，年度最高支付限額原則上不低于30萬元。

注意事項：在計算大病保險個人累計負擔額度時，不扣除貧困患者當年享受的醫療救助額度。對經基本醫保報銷和大病保險賠付后個人負擔仍然過重的患者、精準扶貧對象和無錢棄醫貧困人員等困難群體實施有效保障和精準幫扶。

大病醫保報銷范圍

大病醫療保險的參保人員基本醫療保險報銷范圍內的個人負擔部分，大病醫療互助補充保險將報銷75%。

大病醫保不予報銷范圍

1.未經批準在非定點醫院就診的(緊急搶救除外);

2.患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的;因交通事故造成傷害的(推薦購買商業意外傷害保險);

3.因本人違法造成傷害的;

4.因責任事故引起食物中毒的;

5.因自殺導致治療的(精神病發作除外);

6.因醫療事故造成傷害的;

大病醫保包含哪些疾病?

國家全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐藥性結核病、艾滋病機會性感染等8大類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗死、腦梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病納入保障和救助試點范圍。

1.大病醫保報銷所需材料

1)參保人身份證

2)參保人醫保證或醫保卡

3)醫療費用結算清單原件及復印件。

2.大病醫保報銷流程

1)參保人員需攜帶上述材料前往當地定點醫院醫保科填寫相關表格進行初審

2)定點醫院將初審合格參保居民信息報各城鎮醫療保險經辦機構審核

3)最終審核合格的參保居民由各城鎮醫療保險經辦機構組織發放大病醫保報銷款。

大病醫保報銷年限

惡性腫瘤的首次確診或復發之日起最多兩年，其中惡性腫瘤中草藥治療可享受5年。

大病醫保新政策變化

對比往年，大病醫保新政策有哪些變化呢?其變化主要體現在以下幾方面：

1.降低起付標準：起付標準由2萬元降低到1.8萬元。

2.提高報銷比例：其中參加一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生支付比例由60%提高到65%;參加二檔繳費的成年居民支付比例由50% 提高到55%。

3. 超限補貼提高：職工醫保參保人按90%報銷;居民醫保參保人，一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生按80%報銷，二檔繳費的成年居民按70%報銷。

4.大額補貼提高：職工醫保參保人按75%報銷;一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生按60%報銷;二檔繳費的成年居民按50%報銷。

5.兒童免費接種疫苗：滿4周歲兒童免費接種第二劑次水痘疫苗。

2017寧夏城鎮醫療保險

寧夏將執行新的城鄉居民基本醫療保險政策，這一惠及城鄉廣大居民的醫療保險政策將在繳費補助、住院保障和門診統籌三方面相應提高標準和待遇水平。

對城鄉居民基本醫保籌資政策的調整：各級財政將城鄉居民醫療保險補助標準提高到每人每年340元。其中：中央財政補助188元，自治區財政分別對川區補助91元、山區補助137元、農墾生態移民補助152元;市縣財政川區補助61元、山區補助15元;自治區財政對遷入川區的生態移民，執行山區補助標準。個人繳費標準仍執行2013年的標準，即一、二、三檔個人繳費標準分別為50元、200元和400元。

對住院保障政策的調整：將年度最高支付限額一檔提高為7萬元，二檔提高為12萬元，三檔提高為16萬元。將一級、二級、三級乙等(含寧南醫院、自治區中醫院、銀川市中醫院)和三級甲等定點醫療機構住院起付標準分別調整為200元、400元、700元和1000元。無級別醫療機構按二級醫療機構對待。

對門診統籌政策的調整：普通門診統籌原則上在基層醫療機構實施，門診統籌年度最高支付限額為330元(含一般診療費)。參保城鄉居民在社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院就醫，符合基本醫療保險政策范圍內的門診醫療費用報銷比例提高到60%;在社區衛生服務站和村衛生室就醫，符合基本醫療保險政策范圍內的門診醫療費用報銷比例提高到70%。對按規定要求由縣級醫療機構承擔普通門診統籌的，其符合基本醫療保險政策范圍內的門診醫療費用報銷比例仍執行35%的報銷比例;門診大病起付標準調整為400元，按照一、二、三檔繳費，起付標準以上符合基本醫療保險政策范圍內的門診醫療費用報銷比例分別提高為50%、60%、65%。將再生障礙性貧血、老年性癡呆、系統性紅斑狼瘡和苯丙酮尿癥納入城鄉居民醫保門診大病病種范圍。

寧夏此次醫療保險政策調整是繼2011年實行全區城市和農村戶口統籌基本醫療保險政策和在全區推行加載金融功能的社會保障卡之后，連續第3次對城鄉居民基本醫療保險政策做出調整。

另據了解，寧夏今年6月啟動實施了城鄉居民大病保險，參保人員如發生高額大病住院醫療費，當基本醫療報銷后，患者個人自付的合規醫療費累計如超過6000元，城鄉居民大病保險將介入。此政策在固原市和石嘴山市按照市級統籌模式進行試點，明年將在全區逐步推廣。將從城鄉居民醫保基金中籌集大病保險資金，對于城鄉居民醫保基金結余不足或者沒有結余的地區，在城鄉居民醫保基金年度提高籌資時統籌解決資金來源，逐步完善多渠道籌資機制。

2017寧夏職工醫療保險繳費標準

職工醫療保險是我國的一項基本社會保障制度，該政策的實施具有強制性，因此寧夏地區也需要貫徹落實這個政策。那么，寧夏職工醫療保險繳費比例是怎么樣規定的呢?個人繳費標準主要分為三個檔次。

寧夏人社廳會同財政廳、民政廳出臺文件，調整全區城鄉居民基本醫療保險籌資標準，加大對參保困難群體的補助幅度。，各級財政對城鄉居民醫保人均補助標準為32元。個人繳費標準分3檔：一檔84元、二檔233元、三檔466元。

從今年1月1日起，全區城鄉居民大病保險人均籌資標準由之前的最低25元調整為32元，全區城鄉居民大病保險起付標準由之前的6000元統一調整為8400元。

寧夏職工醫療保險

寧夏規定，對農村五保對象、貧困家庭中二級以上重度殘疾人員再補助382元，對城鎮三無人員和貧困家庭中二級以上重度殘疾人員再補助322元，使其參加并享受城鄉居民醫保三檔醫療待遇。對城鄉特困人員大額醫療保險的補助標準為60元。未成年人和在校學生可以選擇一檔或三檔繳費，按一檔標準繳費后，享受二檔基本醫療保險待遇。

寧夏各地將加強政策宣傳，動員城鄉居民積極參保繳費，安排落實市縣財政配套資金，加強基金運行分析，加快推進付費制度改革，強化基金監督管理和醫療費用監控，防范基金運行風險，提高基金使用效率，切實減輕參保人員醫療負擔。

寧夏職工醫療保險繳費標準主要可以分為三個檔次，分別是一檔84元、二檔233元、三檔466元。另外寧夏大病醫保的人均繳費標準變為32元，大病起付的標準變為8400元，對農村重度傷殘者的補助標準也出現調整。

2017寧夏申報生育保險費的條件及材料

一、寧夏生育保險費申報的條件

生育保險是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度，國家或社會對生育的職工給予必要的經濟補償和醫療保健的社會保險制度。

生育保險待遇主要包括兩項：

一是生育津貼，

二是生育醫療待遇。

人社部《生育保險辦法(征求意見稿)》從11月20日起面向社會公開征求意見。意見稿明確，生育險待遇將不再限戶籍，單位不繳生育險須掏生育費。

生育保險申報需要符合以下條件：

(1)生育或施行計劃生育手術時的所在單位按照規定參加并履行了繳費義務，且為其繳納生育保險費累計滿3個月的企業職工。

(2)生育或施行計劃生育手術符合國家計劃生育政策的職工。

(3)以上條件須同時具備。

寧夏申報生育保險費應準備的材料

二、寧夏申報生育保險費應準備的材料

在現實生活中，很多面臨生育的勞動者都想要申請生育保險，下面是生育保險費申報需要提供的材料：

(1)計劃生育部門簽發的計劃生育證明(原件及復印件)

(2)醫療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復印件)

(3)育女職工、計劃生育手術職工本人身份證(原件及復印件)

(4)《企業職工生育醫療證審領表》

(5)《企業職工計劃生育手術醫療證申領表》

(6)《企業職工生育醫藥費報銷申請單》

(7)《企業職工生育保險待遇核準結算表》

(8)《企業職工生育保險外地就醫申請表》

(9)生育醫療費用票據、費用清單、門診病歷、出院小結等原始資料;

(10)收款收據。