2018福建醫保報銷比例,職工醫保住院報銷比例

一、基本醫療保險基金可用于支付哪些醫療費用？

基本醫療保險基金由統籌基金和個人帳戶兩部分構成。基本醫療保險基金支付的醫療費用必須符合基本醫療保險用藥范圍、基本醫療保險診療項目范圍、基本醫療保險醫療服務設施標準范圍、門診特殊病種和治療項目目錄范圍相應的管理規定。超出規定范圍的藥品、診療項目、醫療服務設施標準、病種和治療項目的費用，基本醫療保險基金不予支付。參保人員必須持社會保障卡就醫購藥，刷卡結算。

二、參加職工醫保可以享受什么醫保待遇？

1、個人賬戶劃撥；

2、普通門診醫療費用統籌基金支付；

3、門診特殊病種醫療費用統籌基金支付；

4、住院醫療費用統籌基金支付；

5、在職工基本醫療保險待遇基礎上，享受職工大額醫療費用補充保險待遇。

三、職工醫保費每月按什么標準劃入個人帳戶？

1、在職職工40周歲以下（含）的按本人月繳費工資的2.8%劃入個人賬戶；41周歲至法定退休年齡的按本人月繳費工資的3.5%劃入個人賬戶。

2、退休人員按本人月基本養老金的4.5%劃撥。退休人員無基本養老金的,其個人賬戶按每人每月20元劃撥。

四、職工醫保普通門診統籌基金支付規定是什么？

1、年度內參保人員在定點醫療機構普通門診符合基本醫療保險目錄范圍內的醫療費用，按以上標準支付

2、參保職工在醫保定點社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院普通門診使用國家基本藥物的藥品費用取消起付線，直接由統籌基金按規定比例支付。

五、職工醫保門診特殊病種和住院統籌基金支付規定是什么？

1、起付線和封頂線 門診特殊病種及治療項目起付線

2、統籌基金支付比例 參保 對象 門診特殊病種及治療項目費用

3、特殊病種和治療項目包括哪些？

(1)惡性腫瘤化學治療和放射治療；(2)重癥尿毒癥透析；(3)結核病規范治療；(4)器官移植抗排異反應治療；(5)精神分裂癥治療；(6)危重病的搶救；(7)高血壓病；(8)糖尿病；(9)再生障礙性貧血；(10)慢性心功能衰竭；(11)系統性紅斑狼瘡；(12)血友病；(13)重癥肌無力；(14)強直性脊柱炎；(15)白內障門診手術治療；(16)重性精神病人門診藥物治療；(17)帕金森病；(18)肝硬化（失代償期）。

4、特殊病種支付特別規定

高血壓、糖尿病每病種年度最高支付限額不超過4500元，帕金森病、肝硬化（失代償期）每病種年度最高支付限額不超過8000元（含起付標準、基本醫保目錄范圍內醫療費個人負擔部分）。

參保人員有兩個以上門診特殊病種按一個起付標準計算。參保人員到實施藥品零差率的定點社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院就診特殊病種時，使用國家基本藥物的藥品費用取消起付線，直接由統籌基金按比例支付。

六、職工大額醫療費用補充保險待遇是什么？

職工基本醫療保險大額醫療費用補充保險解決基本醫保統籌基金最高支付限額以上的醫療費用。賠付范圍為職工基本醫保統籌基金最高支付限額（12萬元）以上、34萬元（含）以下，符合醫保目錄內住院及門診大額醫療費用，理賠比例為90％，使用本人社保卡在收治醫院結算。