根據《國務院辦公廳關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》和《海南省人民政府辦公廳關于印發海南省進一步深化基本醫療保險支付方式改革實施方案的通知》要求，為進一步推進我省醫療保險付費方式改革工作，我省城鎮從業人員、城鎮居民（三亞市、洋浦開發區及陵水縣為城鄉居民）基本醫療保險開展住院按單病種付費工作，首批制定的100個病種的醫保支付定額標準已制定出臺，力爭2018年在全省實行。

據了解，按病種付費是以單一病種作為付費單位，按照診斷明確、技術成熟、并發癥少、療效確切、診療規范明晰的原則在臨床路徑規范、治療效果明確的常見病和多發病中選取，對相應病種制定醫保支付標準，實行單病種付費管理。首批制定支氣管擴張等100個病種的醫保支付定額標準已經發布。

參保人住院治療診斷符合按病種付費的病種，在定點醫療機構所發生符合醫保規定的醫療費用，由醫保經辦機構與定點醫療機構按照“結余留用，超支不補”原則進行結算。統籌支付標準為：支付定額標準／病種（不含公務員補助）。參保患者個人應負擔的醫療費用按現行醫保政策規定由本人與定點醫療機構直接結算。

需要指出的是各市縣在海南省人民醫院等9家按次均住院費用結算定額的醫療機構支付方式暫不變，不列入單病種付費。異地就醫的醫療費用亦暫不納入按病種付費范圍。

按照醫保支付方式改革工作進度要求，2017年12月在海口市、三亞市、儋州市和陵水縣開展試點工作并做好與醫改相關政策銜接后，2018年開始全省實行。

基本醫療保險按病種付費病種及醫保支付標準

序號

臨床專業

病種

主要操作/治療方式

ICD-10編碼

城鄉居民醫保支付標準（單位：元）

從業人員醫保支付標準（單位：元）

3級醫院

2級醫院

3級醫院

2級醫院

1

呼吸系統疾病

支氣管擴張

內科治療

J47.X00

4500

3600

5900

4200

2

肺部感染

內科治療

J98.414

4800

3650

6300

4300

3

支氣管哮喘

內科治療

J45

3700

3200

4800

3700

4

自發性氣胸

內科治療

J93.001

3500

3300

4600

3800

5

慢性支氣管炎

內科治療

J42.X00

5300

3600

6900

4250

6

支氣管肺炎

內科治療

J18.000

1900

1500

2500

1760

7

支原體肺炎

內科治療

J15.700

2400

1800

3100

2100

8

社區獲得性肺炎

內科治療

J15.903

4940

3000

6400

3500

9

慢性阻塞性肺疾病急性加重期

內科治療

C44.90

7300

6800

9500

7900

10

結核性胸膜炎

內科治療

A16.500

5000

4500

6500

5200

11

消化系統疾病

潰瘍性結腸炎

內科治療

K51.900

3000

2600

3950

3000

12

消化道出血

內科治療

K92.210

5900

3400

7700

4000

13

胃息肉

內科治療

K31.700

2900

2700

3800

3150

14

急性胰腺炎（水腫型，膽源性，輕癥）

內科治療

K85.900

5700

3900

7450

4600

15

慢性十二指腸球部潰瘍

內科治療

K26.700

3800

3000

4950

3500

16

慢性乙型病毒性肝炎

內科治療

B18.107

2700

2500

3500

2900

17

膽囊結石

經腹腔鏡膽囊切除治療

K80.200

5700

4200

7400

4900

18

膽囊息肉

手術治療

K82.802

4600

3600

6000

4200

19

膽管結石

手術治療

K80.500

5200

4100

6800

4800

20

內痔

手術治療

I84.200

4200

3800

5500

4450

21

混合痔

手術治療

I84.201

3400

2400

4400

2800

22

外痔

手術治療

I84.500

3400

3200

4450

3800

23

肛周膿腫

手術治療

K61.001

2700

2300

3500

2700

24

結腸息肉

腫物切除術

K63.500

3900

2800

5100

3250

25

肛瘺

手術治療

K60.300

3200

2700

4200

3200

26

食管內異物

食道鏡下異物取出術

T18.100

1700

1400

2200

1700

27

急性單純性闌尾炎

闌尾切除術

K35.900

4500

3600

5900

4200

28

急性單純性闌尾炎

經腹腔鏡闌尾切除術

K35.900

5500

4600

7200

5400

29

急性化膿性闌尾炎

闌尾切除術

K36.x02

4700

4000

6100

4700

30

腹股溝疝

腹股溝疝修補術

K40.900

4400

4000

5800

4700

31

腹股溝疝

無張力腹股溝疝修補術

K40.900

4100

3700

5300

4300

32

下肢靜脈曲張

大隱靜脈高位結扎術+剝脫術

I83.900

5700

4200

7450

5000

33

神經系統疾病

(重癥)帕金森病

內科治療

G20.X00

3900

3600

5100

4200

34

?癇

內科治療

G40

3600

2200

4700

2600

35

面癱（面神經炎）

內科治療

G51.800

4700

3600

6100

4200

36

血液系統疾病

缺鐵性貧血

內科治療

D50.900

3800

3300

4950

3900

37

風濕性疾病

類風濕關節炎

內科治療

M06.900

4200

2800

5500

3300

38

骨關節炎

內科治療

M19.9

4900

3000

6400

3500

39

痛風

內科治療

M10.900

4600

3400

6000

4000

40

強直性脊柱炎

內科治療

M45.X00

3700

3000

4800

3500

41

皮膚、皮下組織、乳腺疾病和燒傷

帶狀皰疹

內科治療

B02.900

3300

2500

4300

3000

42

濕疹

內科治療

L30.902

3800

2600

4950

3000

43

蕁麻疹

內科治療

L50.900

1600

1000

2100

1200

44

乳腺良性腫瘤

乳腺腫物切除術

D24.x00

7500

3500

9800

4100

45

口腔、頜面疾病

腮腺良性腫瘤

腫瘤切除術

D11.000

5400

4400

7000

5100

46

耳和乳突疾病

分泌性中耳炎

內科治療

H66.900

3300

2200

4300

2600

47

突發性耳聾

內科治療

H91.200

3400

2200

4400

2600

48

慢性化膿性中耳炎

乳突根治術

H66.1

4200

3400

5500

4000

49

耳前瘺管

瘺管切除術

Q18.102

2000

1500

2600

1800

50

鼻咽喉疾病

慢性鼻竇炎

手術治療

J32.900

4800

3600

6300

4200

51

鼻出血

止血治療

R04.000

2300

1700

3000

2000

52

鼻中隔偏曲

經鼻內鏡鼻中隔偏曲矯正術

J34.200

4600

3400

6000

4000

53

聲帶息肉

息肉切除術

J38.102

2900

2500

3800

2900

54

慢性扁桃體炎

扁桃體切除術

J35.000

2500

2200

3200

2600

55

內分泌、營養及代謝疾病

結節性甲狀腺腫

甲狀腺全切術

E04.902

6800

5500

8900

6500

56

結節性甲狀腺腫

甲狀腺次全切除術

E04.902

5800

4400

7600

5100

57

結節性甲狀腺腫

甲狀腺部分切除術

E04.902

5600

4200

7300

4900

58

甲狀腺結節

結節切除術

E04.101

4700

2600

6100

3000

59

眼和附器疾病

老年性白內障

白內障超聲乳化摘除術

H25.900

2800

2200

3600

2600

60

老年性白內障

白內障超聲乳化吸除+人工晶狀體植入術

H25.900

3900

3500

5100

4100

61

老年性白內障

小瞳孔白內障超聲乳化吸除+人工晶狀體植入術

H25.900

3300

2800

4300

3800

62

翼狀胬肉

翼狀胬肉切除術

H11.000

1700

1300

2200

1500

63

原發性閉角性青光眼

小梁切除術

H40.200

2700

2300

3500

2700

64

女性生殖系統疾病

子宮內膜異位癥

手術治療

N80.900

6000

3700

7800

4300

65

子宮平滑肌瘤

經腹全子宮切除術

D25.900

7500

6700

9900

7800

66

子宮平滑肌瘤

經宮腔鏡黏膜下肌瘤切除術

D25.900

6300

5500

7100

6400

67

卵巢子宮內膜異位囊腫

囊腫切除術

N80.100

6100

5900

8000

6900

68

卵巢良性腫瘤

經腹單側卵巢囊腫剝除術

D27.X00

6500

5500

8500

6800

69

卵巢良性腫瘤

經腹單側卵巢囊切除術

D27.X00

5800

5000

7100

5800

70

子宮內膜息肉

手術治療

N84.001

4700

3600

6100

4200

71

輸卵管妊娠

經腹單側輸卵管切除術

O00.100

5100

4700

6100

5500

72

輸卵管妊娠

經腹腔鏡單側輸卵管切除術

O00.100

6400

5400

8300

6300

73

肌肉骨骼系統和結締組織疾病

脛腓骨骨折

切開復位內固定術

S82.201

13400

12600

17500

14700

74

股骨干骨折

切開復位內固定術

S72.300

9900

9100

12900

10600

75

肱骨髁上骨折

手法復位

S42.401

7500

6700

9800

7860

76

肱骨干骨折

切開復位內固定術

S42.300

8000

7100

10400

8300

77

股骨頸骨折

人工股骨頭置換術

S72.000

29250

27000

38200

31600

78

閉合性髕骨骨折

切開復位內固定術

S82.000

9750

9000

12750

10500

79

半月板損傷

手術治療

M23.308

5700

3400

7400

4000

80

?窩囊腫

囊腫切除術

M71.201

3500

2500

4500

2900

81

膝關節十字韌帶扭傷

手術治療

S83.500

9100

7600

11900

8900

82

腰椎間盤突出癥

腰椎間盤摘除術

M51.202

29800

23400

38900

27400

83

腱鞘囊腫

囊腫切除術

M67.400

2600

2100

3400

2400

84

混合型頸椎病

內科治療

M47.802

4900

3200

6400

3700

85

腎臟和泌尿系統疾病

腎囊腫

手術治療

N28.101

5500

4200

7100

4900

86

膀胱結石

碎石取石術

N21.000

6800

5100

8800

5950

87

腎結石

碎石取石術

N20.000

5200

4000

6800

4700

88

輸尿管結石

碎石取石術

N20.100

5200

3500

6800

4100

89

急性腎盂腎炎

內科治療

N10.x02

4000

2500

5200

2900

90

泌尿道感染

內科治療

N39.000

4500

3400

5800

3900

91

男性生殖系統疾病

良性前列腺增生

經尿道膀胱鏡前列腺電切術

N40.X00

12000

11000

15600

12900

92

良性前列腺增生

經尿道前列腺激光氣化切除術

N40.X00

15400

14000

20200

16400

93

精索鞘膜積液

手術治療

N43.302

2300

1700

3000

2000

94

睪丸鞘膜積液

睪丸鞘膜翻轉術

N43.301

2600

2100

3400

2500

95

精索靜脈曲張

精索靜脈曲張高位結扎術

I86.101

2600

2100

3400

2500

96

精索靜脈曲張

經腹腔鏡精索靜脈曲張高位結扎術

I86.101

4500

4100

5800

4800

97

妊娠、分娩和產褥期疾病

自然臨產陰道分娩

單胎順產接生

14274

1900

1900

2800

2400

98

計劃性剖宮產

子宮下段剖宮產術

14288

4000

4300

5600

5000

99

產鉗助產分娩

產鉗助產術

14278

1900

2200

3000

2600

100

胎膜早破（足月）行陰道分娩

單胎順產接生

14024

1800

2100

2600

2400