一、如何獲取黑龍江醫保目錄：

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二、目錄構成

（一）《藥品目錄》西藥部分和中成藥部分所列藥品為基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金準予支付費用的藥品，共2781個(含36個談判藥品)，包括西藥1418個，中成藥1363個（含民族藥88個）。其中僅限工傷保險基金準予支付費用的品種10個；僅限生育保險基金準予支付費用的品種7個。

《藥品目錄》中藥飲片部分所列中藥飲片為基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金不予以支付費用的中藥飲片，包括中藥飲片127種和1個類別。其中，單方不予以支付的有99種；單、復方均不予以支付的有28種和1個類別。

（二）《藥品目錄》收載的西藥甲類藥品402個，中成藥甲類藥品192個，其余為乙類藥品。基本醫療保險基金支付藥品費用時區分甲、乙類，工傷保險和生育保險支付藥品費用時不分甲、乙類。

（三）《藥品目錄》收載的談判藥品36個，其中西藥藥品31個，中成藥藥品5個，均為乙類。

三、醫保增補數量

四、目錄執行

《藥品目錄》從2017年12月20日起正式執行，《關于印發黑龍江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）的通知》（黑人社廳發〔2010〕15號）及其補充文件同時廢止。

附通知原文：

黑人社發〔2017〕75號

各市（地）人力資源和社會保障局，省農墾總局人力資源和社會保障局，省森工總局勞動和社會保障局，綏芬河市、撫遠市人力資源和社會保障局：

根據《中華人民共和國社會保險法》、《工傷保險條例》、人力資源社會保障部《關于印發國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）的通知》（人社部發〔2017〕15號）和《關于將36種藥品納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》（人社部發〔2017〕54號）規定，結合我省實際，經組織專家評審、論證，制定了《黑龍江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》（以下簡稱《藥品目錄》）。經報人力資源社會保障部備案，現印發給你們，并提出以下要求，請一并抓好貫徹落實。

一、充分認識《藥品目錄》調整的重要性

《藥品目錄》的調整、制定，是貫徹落實全國衛生與健康大會精神，建立更加公平可持續的社會保障制度，穩步提高基本醫療保障水平，逐步建立完善基本醫療保險用藥范圍動態調整機制的具體舉措。各市（地）要高度重視，進一步統一思想，提高認識，認真做好組織實施工作，不得以任何名義調整或另行制定藥品目錄。

二、嚴格執行《藥品目錄》的支付政策

（一）《藥品目錄》分為凡例、西藥、中成藥、中藥飲片四部分。凡例是對《藥品目錄》的編排格式、名稱劑型規范、限定支付范圍等內容的解釋和說明，西藥部分包括了化學藥和生物制品，中成藥部分包括了中成藥和民族藥。西藥部分和中成藥部分采用準入法規定基金準予支付費用的藥品，中藥飲片部分采用排除法規定了基金不予支付費用的飲片。

（二）全省基本醫療保險、工傷保險和生育保險統一執行《藥品目錄》。基本醫療保險參保人員使用目錄內西藥、中成藥及目錄外中藥飲片發生的費用，支付時區分甲、乙類；甲類藥品按照基本醫療保險規定全額納入基金支付，各地不得另行設定個人自付比例。乙類藥品可根據基金承受能力，先設定一定的個人自付比例，再按基本醫療保險政策規定支付。其中，對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當加大個人自付比例，拉開與其他乙類藥品支付比例差距。工傷保險和生育保險支付時不分甲、乙類。

（三）國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家公共衛生項目涉及的抗結核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且在公共衛生支付范圍的，基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付。

三、進一步完善《藥品目錄》使用管理

（一）全省使用統一的《藥品目錄》數據庫，省級醫保經辦機構負責維護《藥品目錄》數據庫，按照《社會保險藥品分類代碼》對目錄藥品進行對碼，省級醫保行政部門進行確認。省級醫保經辦機構要指導各市（地）做好目錄內藥品對碼工作，并及時根據國家更新情況完善我省信息系統藥品分類代碼數據庫；要盡快實行商品名信息更新材料的網上申報工作，簡化辦事流程。各市（地）經辦機構要認真做好組織實施工作，抓緊組織定點醫療機構和零售藥店做好藥品信息庫更新切換工作，確保新版藥品目錄順利實施。

（二）各級人社部門要加強定點醫療機構和零售藥店使用《藥品目錄》的管理，要將定點醫療機構和定點零售藥店執行使用《藥品目錄》的情況，納入定點服務協議管理和定點服務考核范圍，嚴格藥品費用支付管理，加大監督檢查力度。醫師開具西藥處方須符合西醫疾病診治原則，開具中藥處方須遵循中醫辨證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。對按西醫診斷開具中成藥、按中醫診斷開具西藥等不合理用藥、重復用藥和藥物濫用等，要明確相應的處罰措施并納入定點協議管理。要采取措施鼓勵醫師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵藥師在調配藥品時首先選擇相同品種劑型中療效確定、副作用較小、價格低廉的藥品。

（三）各級人社部門要建立健全基本醫療保險醫療服務智能監控系統和社會保險藥品使用監測分析體系，重點監測用量大、費用支出多且可能存在不合理使用的藥品，監測結果以適當方式向社會公布。

（四）對經省食品藥品監管局備案的治療性醫院制劑，由各市（地）人社行政部門提出申請，報省人力資源和社會保障廳備案后，納入基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄支付范圍，具體辦法另行制定。

四、加強特殊用藥管理

(一）根據人社部《關于將36種藥品納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》（人社部發〔2017〕54號）規定，我省將國家36種談判藥品納入《藥品目錄》乙類范圍，做為特殊用藥（含國家目錄中埃克替尼、達沙替尼、吉非替尼、伊馬替尼等4種腫瘤靶向用藥）統一管理。特殊用藥的醫保支付標準包括基本醫療保險基金和參保人員共同支付的費用，各統籌地區可結合實際情況，實行藥品分類管理，確定分擔比例。

（二）36種國家談判藥品按國家談判醫保支付標準執行，其它4種靶向藥品的醫保支付標準原則上執行全國最低價。各地對規定需“事前審查”后方可使用或其他需要嚴格管理的藥品，要建立統一的事前審查規定，應探索將談判藥品納入門診特殊治療管理；鼓勵具備條件的定點零售藥店為參保人員提供藥品。

五、其他相關要求

《藥品目錄》從2017年12月20日起正式執行，《關于印發黑龍江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）的通知》（黑人社廳發〔2010〕15號）及其補充文件同時廢止。各級經辦部門要做好新舊《藥品目錄》使用和管理的銜接工作；并要按照藥品通用名稱支付參保人員醫藥費用，嚴禁使用藥品商品名進行限定，更不得以藥品數據庫尚未更新為由拒付參保人員醫藥費用。

各級人社部門在《藥品目錄》執行過程中發現的重大問題，要及時報告省人力資源和社會保障廳。《藥品目錄》由省人力資源和社會保障廳負責解釋。

黑龍江省人力資源和社會保障廳