2019年白山城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年白山城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年白山居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于白山居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

一、什么是城鎮居民基本醫療保險

城鎮居民基本醫療保險主要是解決城鎮居民特別是低收入人群、困難企業的職工及未參加城鎮職工基本醫療保險的人員,因患病住院治療所需要的醫療費用,采取以政府補助為主、居民個人繳費為輔的籌集方式,是社會保險的重要組成部分,是在城鎮職工基本醫療保險基礎上建立的。

二、哪些人可以參加城鎮居民基本醫療保險

持本市戶口的城鎮居民、大、中、小學階段的學生(包括職業高中、大中專、技校學生)、兒童、持有效白山市居住證的異地人員,都可以參加城鎮居民基本醫療保險。

三、城鎮居民基本醫療保險個人繳費標準

四、居民參保手續如何辦理

居民持近期免冠1寸紅底照片2張、戶口本或身份證復印件2份(低保戶持低保證或低保存折,孤兒、特困人員經民政部門認證,殘疾人持殘疾證到殘聯部門認證)到居民所在社區辦理參保登記。登記后,持社區開具的《城鎮居民基本醫療保險個人應繳費回執單》到吉林銀行繳納個人基本醫療保險費即可參保。

五、參保居民繳費時間及醫療保險待遇享受時間

1、參保居民、兒童9月-11月末到吉林銀行繳費,次年1月1日-12月31日可享受城鎮居民基本醫療保險待遇。

2、參保學生8月?9月由學校統一繳費,當年9月1日至次年8月31日可享受城鎮居民基本醫療保險待遇。

溫馨提爾:銀行繳費回執單作為繳費憑證須居民妥善保管。

就醫管理

一、參保人員如何就醫

城鎮居民基本醫療保險參保人員在本統籌地區就醫需到本市(區)內醫保定點醫療機構。就醫時攜帶本人社會保障卡或身份證(無社會保障卡或身份證的參保人員,持本人戶口本及入院通知單到渾江區醫保局辦理臨時醫保卡)即可入院治療直接結算。

二、參保人員生育申請如何辦理

參保人員生育申請需在入院前,攜帶本人結婚證、準生證、孕檢手冊(以上手續需原件及復印件)到渾江區醫保局登記備案。

三、參保人員意外傷害住院申請如何辦理

參保人員因無責任人的意外傷害在定點醫療機構入院治療,于1個工作日內在醫療機構填寫《渾江區基本醫療保險外傷人院申請表》,到渾江區醫保局備案后持申請表住院,并將此表交由主治醫生留存。

四、學生、兒童發生意外傷害如何辦理

學生在校期間,兒童在幼兒園期間因意外傷害而發生的符合規定的門診醫療費用(無責任人的意外傷害),本人或代理人在1個工作日內到渾江區醫保局登記備案。

五、轉診轉院手續如何辦理

醫療保險轉診轉院按照分級診療和轉診轉院制度管理實施。參保人員因病情需要轉往上級醫療機構,由轉出醫療機構(白山市中心醫院、通化礦業(集團)有限責任公司總醫院),專科醫院(白山市傳染病醫院、白山市康寧醫院、白山市婦幼保健院、白山市中醫院)出具轉診轉院手續,參保患者或代理人持診斷書原件和復印件一份、患者身份證復印件二份及《渾江區社會醫療保險管理局轉診轉院申請表》,到渾江區醫保局備案后轉往上級醫療機構。

六、外出人員突發急診如何辦理

參保居民外出期間(國外及港、澳、臺地區除外),在異地突發疾病,符合急診條件需要緊急住院治療的,應在就診之日起3個工作日內,由參保患者代理人攜帶急診診斷證明復印件、相關檢查檢驗報告單復印件、患者身份證復印件、代理人身份證原件到渾江區醫保局辦理急診備案手續。

待遇支付

• 城鎮參保居民是否可以享受門診治療待遇

居民參保繳費后在基本醫療保險待遇期內,可以享受門診特病(癌癥放、化療、尿毒癥腎透析、腎移植后抗排異)治療待遇。參保學生、兒童可享受校園內、幼兒園內意外傷害門診治療待遇。

二、城鎮居民基本醫療保險服務范圍和費用支付范圍

城鎮居民基本醫療保險服務范圍和標準按照吉林省城鎮職工基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務范圍和支付標準的有關規定執行。

城鎮居民基本醫療保險費用支付范圍為門診特病(癌癥放、化療、尿毒癥腎透析、腎移植后抗排異)和住院治療的醫療費用,在起付標準以上,最高支付限額以下符合“三個目錄”范圍內的醫療費用,由統籌基金按規定比例支付,甲類藥品、診療項目和服務設施按規定支付比例核銷;乙類藥品、診療項目和服務設施先由參保人員承擔10%,再按規定支付比例核銷。

三、什么是統籌基金的最高支付限額

最高支付限額是指參保居民在一個年度內發生的符合醫療保險服務范圍和支付標準之內的住院及門診特病(癌癥放、化療、尿毒癥腎透析、腎移植后抗排異)醫療費用總額。統籌基金年度最高支付限額醫保范圍內30萬元。

四、各定點醫療機構起付標準

五、參保居民門診特病、住院費用報銷比例

1、參保居民門診特病(癌癥放、化療、尿毒癥腎透析、腎移植后抗排異)治療發生的符合城鎮居民基本醫療保險范圍內的醫療費用,年度內起付標準以上,最高支付限額以下按所選擇的醫療機構級別核銷醫療費。

2、參保居民住院期間發生的符合規定的醫療費用,在起付標準以上,最高支付限額以下采取費用分段,按不同級別醫療機構具體支付標準支付。

支付比例標準

六、學生、兒童發生意外傷害的門診支付標準

符合基本醫療保險范圍內的門診醫療費用由統籌基金支付80%,最高支付限額為3000元。意外傷害造成骨折需復查的,限一個月內復查費用;屬于意外傷害死亡的,由統籌基金支付5000元。

參保咨詢電話:0439-3277509

備案咨詢電話:0439-3277505  0439-3277556

待遇支付電話:0439-3277506

小額人身意外傷害保險

根據吉林省金融工作辦公室下發的《關于積極推進小額人身保險試點工作的通知》吉金辦文【2014】100號文件、白山市人民政府辦公室于下發的《白山市人民政府辦公室關于積極推進小額人身保險試點工作的通知》白山政辦函【2014】62號文及白山市渾江區人民政府辦公室下發的《關于積極推進居民意外小額保險工作的通知》渾江政辦發2017]57號文件的內容,中國人壽保險公司將以個人年繳費50元,區財政補貼50元的收費標準在全市范圍內開展小額人身意外傷害保險。