通化醫保報銷流程為辦理住院手續的時候,有醫保的患者,要出示身份證、醫保證、然后辦理住院手續,登記住院,出院需要主治醫師開具診斷證明書,去門診收費處蓋章生效;住院通知單,住院押金條收據;身份證、醫保卡。
1、到醫院的門診、急診看病后,1800元以上的醫療費用才可以報銷,報銷的比例是50%;
2、如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%;
3、如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。
注:無論哪一類人,門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。
住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關
注:如住的是三級醫院。
1、從起付標準到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%;
2、3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%;
3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%;
4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。
1.繳費基數:以單位職工上年度工資總額為繳費基數;個人按上年度本人月平均工資為繳費基數。低于上年度在崗職工平均工資和無法認定的,以上年度通化市在崗職工平均工資為繳費基數;用人單位職工工資總額超過通化市上年度在崗職工平均工資3倍以上部分不做繳費基數。
2.繳費費率:參加城鎮職工基本醫療保險,實行統帳結合模式,單位繳費費率為6%,個人繳費費率為2%; 單建統籌的參保單位,單位繳費費率為4.2%,不建立個人帳戶。
3.大額醫療費用補充保險的繳費標準:參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員按每人每年100元的標準繳納大額醫療費用補充保險費,由參保單位代收代繳,每年1月份一次性繳納。
(一)新參保單位申報登記須持以下資料
1.屬企業的,提供工商行政管理機關注冊的《營業執照》正、副本;屬行政事業單位或社會團體的,提供政府部門批準的相關文件及事業法人登記證書;
2.國家質量技術監督部門頒發的《組織機構統一代碼證書》原件及復印件;
3.《稅務登記證》原件及復印件;
4.法人身份證復印件;
5.職工與單位簽定的勞動合同書、勞動合同備案名冊,行政事業單位提供《編制手冊》;
6.職工工資發放表,退休人員退休審批表;
(二)參保人員申報登記須持以下資料
1.調令、錄干、畢業生報到證、調轉手續、軍轉人員調配證件、與單位簽定的勞動合同書、勞動備案名冊;
2.養老保險參保明細表;
3.工資發放表;
4.已在其他醫保經辦機構參保的應提供參保證明。
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