舟山醫保報銷流程為辦理住院手續的時候，有醫保的患者，要出示身份證、醫保證、然后辦理住院手續，登記住院，出院需要主治醫師開具診斷證明書，去門診收費處蓋章生效;住院通知單，住院押金條收據;身份證、醫保卡。

一、城鄉居民基本醫療保險

（一）參保人員當年度在定點醫療機構門診或在定點零售藥店購藥發生的符合醫保支付規定的醫療費用，按以下政策報銷：

成年人、未成年人普通門診在市內定點醫療機構和定點零售藥店發生的符合醫保支付規定的醫療費用，首次參保的報銷25%，連續參保的報銷25%。其中在我市實施國家基本藥物制度、實行藥品零差率銷售的定點鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）、一體化管理村衛生室就診發生的醫療費用報銷50%。其中在市外定點醫療機構門診就診發生的符合醫保支付規定的費用，報銷比例為10%。

（二）參保人員患特殊病種的，當年度在定點醫療機構門診或在定點零售藥店購藥發生的符合醫保支付規定的醫療費用，按以下政策報銷：

成年人報銷50%，未成年人報銷60%。

（三）參保人員當年度在定點醫療機構住院發生的符合醫保支付規定的醫療費用，按以下政策報銷：

1、成年人住院報銷待遇：

①起付標準為三級及相應醫療機構1000元，二級及相應醫療機構800元，二級以下及相應醫療機構300元。同一醫保年度內第二次及以上住院的，其起付標準為相應級別定點醫療機構的50%，且不低于300元。

②報銷比例：二級以下及相應醫療機構，起付標準以上部分，報銷80%。二級及相應醫療機構，起付標準以上部分報銷70%。三級及相應醫療機構，報銷55%；6萬元以上部分，報銷60%。在市外定點醫療機構住院發生的符合醫保支付規定的醫療費用，報銷比例為：起付標準以上至6萬元（含）部分，報銷45%；6萬元以上部分，報銷50%。

2、未成年人住院報銷待遇：

①未成年人在定點醫療機構住院，其住院醫療待遇享受不分醫院等級和市內外定點，住院起付標準統一為300元。

②未成年人住院發生的符合醫保支付規定的醫療費用，起付標準以上至1萬元（含）不分，報銷70%（二級以下及相應醫療機構報銷80%）；1萬元以上至3萬元（含）部分，報銷80%；3萬元以上部分，報銷90%。

二、職工基本醫療保險

（一）門診報銷待遇

參保人員當年度在定點醫療機構門診或在定點零售藥店購藥發生的符合醫保支付規定的醫療費用，按以下政策報銷：

1、全年累計840元（含）以下部分，報銷50%。其中在我市實施國家基本藥物制度、實行藥品零差率銷售的定點鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）、一體化管理村衛生室門診發生的醫療費用，報銷55%。

2、全年累計840元以上至1.5萬元（含）部分，在職人員報銷50%，70周歲以下退休人員報銷55%，70周歲（含）以上退休人員報銷60%。其中在我市實施國家基本藥物制度、實行藥品零差率銷售的定點鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）、一體化管理村衛生室門診發生的醫療費用，報銷比例提高10個百分點。

3、全年累計1.5萬元以上部分，報銷70%。其中在我市實施國家基本藥物制度、實行藥品零差率銷售的定點鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）、一體化管理村衛生室門診發生的醫療費用，報銷比例提高5個百分點。

（二）參保人員患特殊病種的，當年度在定點醫療機構門診或在定點零售藥店購藥發生的符合醫保支付規定的醫療費用，按以下政策報銷：

年度醫療費用2萬元以下部分，報銷75%；2萬元以上至4萬元部分，報銷80%；4萬元至6萬元部分，報銷85%；6萬元以上部分，報銷90%。

（三）參保人員當年度在定點醫療機構住院發生的符合醫保支付規定的醫療費用，按以下政策報銷：

1、起付標準：市內住院起付標準為三級及相應醫療機構800元，二級及相應醫療機構500元，二級以下醫療機構300元。市外定點醫療機構住院起付標準為三級及相應醫療機構1000元，二級及相應醫療機構800元，二級以下醫療機構600元。同一醫保年度內2次以上住院的，起付標準從第2次住院起減半計算。

2、報銷比例：住院產生的符合醫保支付規定的醫療費用在起付標準以上至4萬元部分，報銷80%；4萬元以上至6萬元部分，報銷85%；6萬元以上部分，報銷90%。

三、大病保險

（一）一個醫保年度內，參保人員（包括職工基本醫療保險參保人員和城鄉居民基本醫療保險參保人員）發生的基本醫療保險支付范圍內的醫療費用，按醫療保險有關政策規定報銷后，個人累計負擔的醫療費用，超過大病保險年度起付標準的部分，納入大病保險支付范圍。

1、起付標準。大病保險年度起付標準暫定為3萬元。

2、支付比例。起付標準以上至12萬元（含）部分，支付60%；12萬元以上部分，支付65%。

（二）納入浙江省大病保險支付范圍的特殊藥品（現有28種）醫療費用，大病保險起付標準為8000元，起付標準以上部分支付比例為60%。

以上數據依據網絡及各個官方網站公布資料整理，具體政策以最終文件執行情況為準，具體可咨詢舟山市社保中心。

舟山市人力資源和社會保障局

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