長沙醫保怎么報銷(具體報銷流程和比例是多少)

更新時間：2023-08-22 16:38:03 高考知識網 sport555.cn

長沙醫保報銷流程為辦理住院手續的時候，有醫保的患者，要出示身份證、醫保證、然后辦理住院手續，登記住院，出院需要主治醫師開具診斷證明書，去門診收費處蓋章生效;住院通知單，住院押金條收據;身份證、醫保卡。

一、報銷條件

(1)申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費;

(2)合作醫療指定醫療機構就醫;

(3)參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用，并先行支付現金，且保存有關單據和資料。

二、辦理材料

職工醫保：醫保卡、身份證

居民醫保：

長沙城鎮居民醫療費用報銷所需材料：

1 參保人員本人的身份證、醫保手冊、銀行存折或銀聯卡或醫保個人賬戶卡、手機號碼以及代辦人的身份證;

2 醫療費用發票、費用匯總清單、出院診斷證明、醫院收費級別證明(以上資料均需加蓋醫院公章);

3 在一級醫療機構(指縣級以下區、鄉鎮、街道衛生院、廠礦職工醫院)住院治療的，需額外提供入院記錄、醫囑(需加蓋醫院公章);

4 意外傷害住院醫療費用報銷，需額外提供入院記錄、醫囑(加蓋醫院公章)、證明材料、急診病歷。

三、辦理流程

1、職工醫保：

參保人員應在定點醫療機構就醫，持醫保卡(暫未拿到醫保卡可持身份證或戶口簿)住院的醫療費出院時可以在定點醫院結算窗口直接結算;

2、居民醫保：

參保城鄉居民醫保的居民發生醫療費用時，可進行報銷，具體報銷如下：

（1）參保居民應當在基本醫療保險協議管理醫療機構就醫。

（2）參保居民在協議管理醫藥機構發生的醫療費用，完成治療后，只需支付按政策規定的個人自負部分，統籌部分由城鄉居民醫保基金支付的部分,由城鄉居民醫保經辦機構與協議管理醫藥機構直接聯網結算。

四、報銷比例及范圍

1、職工醫保

起付線：

職工醫保一類、二類、三類收費標準定點醫療機構首次住院，起付線分別為900元、600 元、300 元，一個自然年度內起付線累計限額為900元，超過900元的不再扣除起付線。參保人員在一個結算年度內多次住院的，起付標準逐次降低，第二次住院按規定住院起付標準的50%計算，第三次及以上住院按規定住院起付標準的30%計算。

(1)起付標準以下(含本數，下同)的由個人賬戶支付或個人自負。

(2)起付標準以上，基本醫療保險統籌基金最高支付限額以下的由基本醫療保險統籌基金和個人共同負擔。其中個人負擔額按下設分段與自負比例累加計算：1萬元以下的個人自負比例按一、二、三類收費標準醫療機構分別為12%、9%、5%;1萬元以上，基本醫療保險統籌基金最高支付限額以下的個人自負比例按一、二、三類收費標準醫療機構分別為8%、5%、4%，退休人員按以上自負比例的60%負擔。

(3)基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上，大病醫療互助基金最高支付限額以下的個人自負比例為6%，退休人員為4.8%。

最高支付：

職工醫保基金最高支付限額提高至45萬元，其中基本醫療保險統籌基金最高支付限額為20萬元，大病醫療互助基金最高支付限額為25萬元，支付段為超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上部分至45萬元。

2、城鄉居民醫保