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青海省農村合作醫療報銷范圍及報銷流程

為了進一步提高青海省參合農牧民受益水平，推進新型農村合作醫療制度建設，今年，青海省對提高籌資標準后的新農合補償政策進行了調整和完善，進一步明確了新型農村合作醫療的具體政策措施。這是記者3月25日在青海省新型農村合作醫療基金管理工作會議上獲悉的。

今年2月，青海省政府辦公廳印發了《關于鞏固和發展我省新型農村合作醫療制度的實施意見》、省衛生廳印發了《青海省新型農村合作醫療補償辦法》，對新農合政策做了進一步的調整和完善。提高了籌資標準。從2010年起，全省新農合人均籌資標準提高到每人每年154.3元，其中中央財政補助60元，地方各級財政補助64.3元;地方財政補助中，省級財政補助提高到56.3元，州、縣兩級財政共補助8元;農牧民個人繳費由每人每年20元提高到30元。完善了補償辦法。提高了住院費用補償比例，在2009年的基礎上提高5個百分點，省、州、縣、鄉級分別達45%、55%、65%、75%;增加了風濕性關節炎、慢性胃炎、癲癇和重性精神疾病4種慢性病門診費用;增加了門診基金，特別是門診補償從原來單純的家庭賬戶模式調整為家庭賬戶+門診統籌的混合型補償模式，在保大病的同時努力解決農牧民看小病的問題。貫徹落實了醫改的有關政策。調整了新農合藥物報銷目錄，將國家基本藥物全部納入報銷目錄，規定國家基本藥物的補償比例提高5個百分點;繼續堅持中藏醫藥診療項目及藥品、救助對象以及非救助對象的重度殘疾人等提高補償比例的政策，新增了特殊病種提高補償比例的規定;調整了產婦住院分娩補償的相關規定，住院分娩不設起付線。調整、完善了新農合用藥目錄和診療項目目錄;出臺了《青海省新型農村合作醫療報銷藥品目錄(2009年版)》、《青海省新型農村合作醫療診療項目目錄(2009年版)》，進一步明確了相關規定;調整了縣、鄉級醫院單病種付費標準，對省、州級醫院單病種質量控制做出了統一規定。

會上，省政協副*、省衛生廳黨組書記陳資全對進一步完善新農合管理運行機制、強化基金監管等方面提出具體要求。

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人均籌資標準由154.3元提高到300元、增加門診基金、住院統籌基金、擴大診療項目和藥品目錄……地處偏遠的青海省今年大幅度提高新型農村合作醫療保障水平，以確保全省農牧民群眾得到更多實惠。

據青海省衛生廳農村衛生處處長李秀忠介紹，從2011年起，全省新農合年人均籌資標準由2010年的154.3元提高到300元，比2010年提高了94.3%。其中，中央財政補助由年人均60元提高到124元;地方各級財政補助由年人均64.3元提高到136元。農牧民個人繳費由每人每年30元提高到40元。五保戶、低保戶、重點優撫對象個人繳費全部由醫療救助基金資助。

在近幾年新型農村合作醫療取得成功經驗的基礎上，青海省進一步完善補償辦法，按保障功能和用途，將新農合基金分為住院統籌基金、門診基金、大病補充醫療保障基金和風險基金4個部分，分項列賬，按各自比例和用途使用。

李秀忠說，青海省增加了門診基金和住院統籌基金。門診基金由2010年的人均42元提高到人均55元。住院統籌基金由2010年的人均105元提高到人均225元。省、州、縣、鄉四級定點醫療機構住院醫藥費用報銷比例分別比2010年提高了15個百分點，分別達到60%、70%、80%、90%。住院醫藥費用年最高支付限額5.5萬元，比2010年提高了2.5萬元;兒童白血病住院醫藥費用最高支付限額10.5萬元，三類重大疾病住院醫藥費用年最高支付限額6.5萬元。年最高支付限額標準達到全國農民人均純收入的6倍以上。

從2011年起，青海提高全省參合農牧民所患重性精神疾病，乳腺癌、宮頸癌以及其他惡性腫瘤手術、放療、化療，終末期腎病器官移植、透析三類重大疾病醫療保障水平，實行定點醫療機構救治，新農合補償與醫療救助制度救助的綜合保障措施。其住院費用在縣及縣以上定點醫療機構常規補償比例的基礎上提高10個百分點，剩余部分由醫療救助制度救助。

此外，青海省還擴大了診療項目和藥品目錄。李秀忠說，為更好地給殘疾人提供康復醫療保障服務，青海將偏癱肢體綜合訓練、言語訓練等9項康復項目全部納入新農合補償范圍;將基層醫療衛生機構收取的8元一般診療費納入新農合診療項目報銷范圍，由新農合報銷7元，農牧民個人承擔1元。青海還將306種國家基本藥物和青海省增補的100種基本藥品納入新農合報銷藥品范圍，擴大了基本用藥范圍。