2017年江蘇基本建立基層首診制度

直接去大醫院看病報銷比例低

首診不在社區，那么報銷比例就會下降。昨天，記者從江蘇省衛生計生委獲悉，日前，江蘇省深化醫改暨省級綜合醫改試點工作領導小組印發了《關于推進分級診療制度建設的實施意見》（以下簡稱《意見》），從頂層設計層面，在全省范圍內推進分級診療制度建設，構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的新型醫療服務模式。

到大醫院首診全自費？江蘇會傾斜，首診在社區報銷比例高

去年，浙江省公布《浙江省分級診療試點工作實施方案》，其中，最“狠”的就是，以后將會考慮到大醫院首診全自費。

江蘇省衛生計生委的相關人員告訴記者，江蘇也在進行分級診療，就是要用報銷的杠桿來調節，總的原則是“小病在社區，大病進醫院”，這是一個國際趨勢，也是改革的方向，而“用報銷的杠桿來調節”的極端就是“到大醫院首診全自費”，江蘇會不會有這樣的“狠招”，目前還不太好說。

《意見》指出，有條件的地區可試行基本醫保對象基層首診制度，適度下調非基層首診的報銷比例，也就是說，作為醫保病人，你直接到大醫院首診看病，可能報銷的比例要比先到社區醫院首診的病人要低，但至于低多少，這個需要研究。據介紹，，各市會選擇1個城區和1個縣（市）開展基層首診試點，同時50%的省轄市基本建成婦幼健康基層首診制度。2017年基本建立基層首診制度。

社區如何留住患者？建立多形式契約服務

推進城市社區契約服務，重點推進老年人、孕產婦、兒童、慢性病患者、殘疾人等重點人群的簽約工作，提高簽約服務率。明確簽約服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民分擔。

80%的社區衛生服務中心實施家庭醫生制度；到2017年，90%以上的社區衛生服務中心實施家庭醫生制度和社區綜合健康管理，城市全科醫生簽約服務覆蓋率≥30%。，所有政府辦衛生院開展團隊服務，優化團隊成員結構，提高服務質量和水平；力爭鄉村醫生個性化簽約服務試點覆蓋所有縣（市、區）。到2017年，所有縣（市、區）全面建立鄉村醫生簽約服務制度。

對大醫院如何引導？三級綜合醫院不得擴張單體規模

《意見》指出，按照新的醫改方向，要嚴格把控公立醫院的規模。合理確定公立醫院床位規模，嚴格控制不符合功能定位的公立醫院規模擴張。“十三五”期內，江蘇全省所有三級綜合醫院不得擴張單體規模。三級公立醫院要逐步減少常見病、多發病復診和診斷明確病情穩定的慢性病等普通門診，促進普通門診向專科化方向發展，同時分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。原則上每千人口醫療衛生機構床位數達4張及以上的地市，市域范圍內不得新增公立醫院床位、不得新建公立醫院，為社會資本舉辦醫療機構留足空間。

以推進日間手術按病種付費為切入點，推進分級診療制度實施，鼓勵和引導三級醫院收治急危重癥和疑難復雜疾病患者。積極探索高血壓、糖尿病等慢性病按人頭付費。完善醫療服務、藥品供應、醫保報銷等配套政策。

如何保障社區醫療水平？用信息化手段促進醫療資源流動

大家選擇醫院，醫療價格是一方面，另一方面，患者更認可的是醫生資源，如何保障在社區看病少花錢，還能看得好？《意見》也要求，推動城鄉醫療資源縱向整合，研究制定組建醫療資源縱向聯合體或醫療集團方案，探索實施縣鄉村醫療服務體系一體化改革試點，建立上下聯動、分工協作機制。

此外，要加快推進遠程醫療系統建設，用信息化手段促進醫療資源縱向流動，提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率。鼓勵有條件的地方積極探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式，實現公立大醫院與基層醫療衛生機構之間互聯互通。