2019年淮北城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年淮北城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年淮北居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于淮北居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

一、住院起伏標準時如何規定的？

（一）在每個醫保結算年度內，在職職工和城鎮居民在一級及以下定點醫療機構首次住院起付標準為300元；在二級定點醫療機構首次住院起付標準為500元；在三級定點醫療機構首次住院起付標準為800元。第二次及以后住院起付標準降低100元。

（二）退休人員在上述標準上降低100元。

二、市內各級定點醫療機構住院報銷比例是如何規定的？

（一）城鎮職工

1、在職職工：在市內一級及以下醫院、二級、三級醫院住院，符合政策規定范圍內的醫療費用，起付標準至基本醫療保險基金最高支付限額，報銷比例分別為90%、85%、80%；基本醫療保險基金最高支付限額至大額醫療救助基金最高支付限額，參保第一年報銷比例為85%，滿二年以上報銷比例為90%。

2、退休人員：在市內一級及以下醫院、二級、三級醫院住院，符合政策規定范圍內的醫療費用，起付標準至基本醫療保險基金最高支付限額，報銷比例分別為93%、90%、85%；基本醫療保險基金最高支付限額至大額醫療救助基金最高支付限額，參保第一年報銷比例為90%，滿二年以上報銷比例為95%。

注：參保人員住院及門診特殊病的醫療費用實際報銷比例不低于35%，低于35%的，由醫療保險基金補齊。

三、我市使用乙類目錄藥品等個人自付比例是多少？

參保人員使用乙類目錄藥品個人先行自付比例調整為10%；本醫療保險支付部分費用的診療項目個人先行自付比例調整為20%；國產醫院材料個人呢先行自付比例調整為20%,進口醫用材料個人先行自付比例調整為40%。

四、我市急診個人自付比例是多少？

參保人員因醫保政策規定急診住院在非定點醫療機構，政策范圍內的醫療費用，個人先行自付比例調整為20%；其余部分按我市三級定點醫療機構報銷比例結算。

五、現行轉診轉院政策是如何規定的？

（一）淮北市人民醫院、淮北礦工總醫院、淮北市精神病醫院（限精神類疾病）、皖北煤電總醫院、中煤礦建總醫院具有辦理轉往外地醫院資格。

（二）參保人員轉外就醫的醫療機構必須是當地醫保定點的三級甲等醫院，精神類疾病可放寬至當地醫保定點的二級以上精神類專科醫院。

（三）報銷比例:

1、參保人員由以上醫院辦理轉院手續，報銷時，符合醫療保險統籌基金支付范圍的住院醫療費用，個人自付20%后，再按我市三級醫院的規定報銷。

2、參保人員未辦理轉外就醫手續，報銷時，符合醫療保險統籌基金支付范圍的住院醫療費用，個人自付25%后，再按我市三級醫院的規定報銷。

（四）門診特病轉外就醫的醫療費用，按照上述住院轉外規定審核報銷，器官移植抗排異病人的環孢濃度檢測外轉由門診特病定點醫療機構辦理轉診手續并審核報銷。

異地居住、長期駐外就診辦理流程：

一、哪些人可以申請異地就診：

1、退休人員：戶口遷居外地并長期居住外地；到外地子女處居住一年以上的；

2、在職職工因工作需要長期駐外地的；

3、城鎮居民在外地長期居住、工作的。

二、參保人員申請異地居住、長期駐外就醫時須提供如下材料：

1、退休人員提供如下材料：

（1）戶口遷居外地的，提供戶口本復印件及身份證復印件；

（2）隨子女長期居住外地一年以上的，提供居住地派出所證明或居住證、暫住證及身份證復印件；

上述兩類人員需填報《淮北市社會醫療保險異地居住人員待遇審批表》。

2、在職、長期駐外人員需由參保單位申請并填報《淮北市社會醫療保險異地居住人員待遇審批表》，加蓋參保單位和駐外機構公章。

城鎮職工慢性病相關政策：

注：每增加一種慢性病病種增補500元，最高不超過4500元；患惡性腫瘤、血液透析、器官移植后抗排異患者每增加一種慢性病病種增補500元，最高不超過5000元。

2、普通慢性病申報程序：

醫保證歷本、兩張1寸照片、身份證復印件、住院病歷復印件加蓋病案室公章（二級以上醫院）、一年以上門診病歷，材料備齊送往淮北市婦幼保健院慢性病辦公室。一季度鑒定一次。

3、普通慢性病的就診及報銷比例：

經鑒定確認的慢性病參保人員應在選定的定點醫院就診，就診時應出具本人醫療保險證歷、醫療保險卡和慢性病就診手冊。發生的費用在定點醫院直接按比例記賬結算。

用于治療經批準的慢性病病種的費用，在職人員自付400元，退休人員自付300元后，進入統籌基金按下列比例報銷：在職人員為65%，退休職工為70%。

4、特殊病如何申報（惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術后、再生障礙性貧血、血友病）及報銷比例：

患有以上五種疾病患者，持醫生擬定治療方案加蓋公章的《門診特殊病治療人員登記表》，在工作日期間即日辦理特病手續。

患惡性腫瘤放化療治療、尿毒癥透析治療、器官移植術后抗排異治療、再生障礙性貧血使用“環孢素”、血友病使用“人凝血因子”五類疾病在門診做上述治療時，統籌比例為：城鎮職工醫療保險為93%；城鎮居民醫療保險為83%。

5、慢性病就診醫院如何變更：

城鎮職工每年1月1日?1月20日持醫保卡、慢性病就診手冊向慢性病窗口提出申請，辦理變更手續；

6、異地安置人員慢性病如何報銷：

已經批準的慢性病參保人員，辦理異地居住的，職工在每年12月25日前持選定的定點醫院出具的正式發票、就診病歷、處方、檢查化驗報告、慢性病就診手冊、醫保卡及病人本人的銀行卡復印件直接到醫保中心按規定報銷（當年費用當年結算）。