2019年六安城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年六安城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年六安居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于六安居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

六安出臺城鄉居民醫保轉診轉院新規

為進一步深化全市醫保支付方式改革，推動醫共體全面實施，近日，市人社局、衛生計生委聯合出臺《關于進一步加強和完善城鄉居民醫保轉診轉院工作的通知》，從9月1日起，城鄉居民醫保參保人員就醫時，應選擇當地基層醫療機構，當地基層醫療機構無法診治的，可按規定辦理轉診登記。未按規定轉診轉院的，其報銷比例將下降。

《通知》規定，參保人員市內轉診由首診定點醫療機構根據病情救治需要決定是否到上級醫保定點醫療機構救治。市內轉診實行電子轉診單，不需要到經辦機構辦理登記備案。

市內轉診流程為基層醫療機構(含鄉鎮二級衛生院)??縣(區)二級醫療機構??市級醫療機構，轉診從基層醫療機構逐級上轉，符合條件的可雙向轉診，下轉當次住院起付線予以減免。參保人員市內轉診未按分級診療規定，直接到市三級醫療機構住院的，其報銷比例在市內同級定點醫療機構標準基礎上下降10個百分點，不實行保底報銷;其他未執行分級診療的，其報銷比例下降5個百分點，實行保底報銷。

《通知》明確，參保人員轉市外醫療機構及省外醫療機構就診，應由縣(區)醫共體牽頭醫院或市二級甲等(含)以上醫療機構評估后方可外轉。除市外急癥和長期居住外地人員就醫備案在參保地醫保經辦機構外，其他人員轉診轉院均在參保地指定的定點醫療機構辦理，不需要到醫保經辦機構備案，經批準轉院信息一年內有效，治療結束時自動終止。

參保人員經備案轉往市外聯網醫療機構發生的住院費用，其報銷比例在市內三級醫療機構標準基礎上下降10個百分點，實行保底報銷;自行要求轉往市外聯網醫療機構就醫發生的住院費用，其報銷比例下降20個百分點，不實行保底報銷;自行要求轉往市外非醫保聯網醫療機構就醫發生的住院費用，其報銷比例下降30個百分點，不實行保底報銷。

參保人員在非當地醫保定點醫院發生的費用，統籌基金不予支付。

從1月1日起，城鄉居民基本醫療保險將統一執行現行的城鎮基本醫療保險的藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施范圍目錄。其中藥品目錄達到2397個,比原新農合擴大1倍。城鄉居民醫療保險在政策范圍內的住院報銷比例將達到75%,實際報銷比例在62%左右。

市人民醫院醫保辦主任  

我們這一級醫院原來的門檻費是1666元，現在降到了800元，同時報銷比例提高到70%，另外首次建立了城鎮居民和新農合個人賬戶，也就是他的門診報銷和慢性病報銷可以在醫院實現直報。

門檻費降低

報銷比例大幅度提高

辦理手續更方便

醫院不能是為了致富

兩項制度“并軌”后，我市將建立城鄉基本醫療保險、城鄉居民大病保險和城鄉居民醫療救助的“三位一體”保障體系。整合后的城鄉居民基本醫療保險制度覆蓋范圍將包括現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民，全市總計538萬人左右。

市醫療保險管理中心負責人

下一步工作一是加大新政策的監督檢查力度，確保新政策落地生根，人民群眾得到實實在在的實惠，落實分級診療和單病種付費等醫改政策，實行醫保、醫療、醫藥三醫聯動，發揮醫保支付的杠桿作用。