2019年焦作城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年焦作城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年焦作居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于焦作居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

焦作市2019年城鄉居民醫保參保繳費工作11月15日正式啟動。為進一步使廣大市民了解我市城鄉居民基本醫療保險政策，保障城鄉居民享受醫療保險待遇的連續性，及時參（續）保、方便就醫，小編整理了以下有關城鄉居民醫療保險的常見問題解答。

哪些人可以參保

參保對象包括兩大類：具有焦作市城鄉戶籍［含所轄縣（市）］，不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的城鄉居民，包括中小學階段在校學生（含職業高中、技校、幼兒園、大中專院校學生），少年兒童和其他城鄉居民。

未獲得焦作市城鄉戶籍，但在焦作市城鄉長期居住的流動人員，也可以參加城鄉居民醫保。

參保繳費程序是什么

學生由所在學校統一組織參保繳費。

其他城鄉居民以家庭為單位統一參保，持身份證、戶口簿及其復印件（有社會保障卡的，帶上社會保障卡）到戶籍所在地的社區衛生服務中心、鄉衛生院（所）申報繳費登記。戶籍為集體戶口的居民，需持集體戶口復印件及二代身份證。

未獲得焦作市城鄉戶籍的流動人員，以家庭為單位，持戶口簿、身份證、長期居住證明到所轄居住地的社區衛生服務中心、鄉衛生院（所）辦理參保繳費。

個人繳費標準是多少

根據全省統一要求，2019年我市城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準為每人每年220元。

2018年各級財政對城鄉居民醫保的人均補助標準在450元的基礎上提高40元，達到每人每年490元。其中，中央、省、省轄市、縣（市）區級財政分別負擔282元、104元、42元、62元。對省直管縣和財政直管縣，省級財政每人每年再負擔42元。2019年城鄉居民基本醫療保險財政補助和個人繳費標準同步提高，個人繳費標準在去年實行的180元的基礎上增加40元，達到每人每年220元。財政補助標準將在2018年的基礎上進一步提高。

啥時候參保登記、享受待遇

我市2019年城鄉居民醫保參保登記及繳費的時間為11月15日至12月25日。

2019年參保居民享受城鄉居民醫保待遇的時間為2019年1月1日至2019年12月31日。

市社會醫療保險中心提醒：廣大城鄉居民一定要在規定時間內參保繳費，逾期未辦理參保繳費手續的，當年將不予辦理。

參保居民如何就醫

參保居民經診斷需住院治療的，須持本人身份證（戶口簿）和社會保障卡到定點醫療機構辦理住院手續，提倡社區首診治療。參保居民因病情或因當地醫療條件不足，需要轉往本市以外上級醫院住院治療的，須有本市三級定點醫療機構或專科定點醫療機構出具的市外轉診證明，方可按規定辦理市外轉診手續。

參保居民在定點醫療機構住院治療所發生的醫療費用，個人負擔部分由個人支付；應由居民醫保基金承擔的部分，采用記賬方式，由醫療保險中心對定點醫療機構結算。

參保居民經批準轉往異地就醫即時結算定點醫療機構住院的，醫療費用可通過異地就醫平臺即時結算，在非即時結算定點醫療機構住院的，醫療費由個人墊付；出院后60日內攜帶身份證（戶口簿）和社會保障卡、費用總清單、病例復印件（蓋章）、費用結算單（蓋章）、外診證明等材料到醫保中心報銷。

享受啥醫療待遇

住院醫療待遇：參保居民在定點醫療機構發生的符合規定的住院醫療費用，起付標準以下由個人支付；起付標準以上、最高支付限額以下的費用，由醫保基金和參保居民個人按比例承擔（見下表）。2019年度，城鄉居民基本醫療保險最高支付限額為15萬元。

從今年10月1日起，在鄉級醫療機構（鄉鎮衛生院或社區醫療機構）住院的參保居民，住院起付標準由200元調整為150元。

參保居民在我市域內縣級及以上中醫醫院住院的，其住院報銷起付標準在同級醫療機構規定標準基礎上降低100元。參保居民使用納入基本醫療保險報銷范圍的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和中醫診療項目產生的住院醫療費用，報銷比例提高5%。

14周歲以下（含14周歲）參保居民起付標準減半。其他參保居民年度內在縣級以上（含縣級）醫院第二次及以后住院，起付標準減半。

生育醫療待遇：參加城鄉居民醫保且符合計劃生育政策的孕產婦住院分娩，住院醫療費實行定額支付。定額標準為：自然分娩800元，剖宮產1800元。實際住院費用低于定額標準的據實結算，超過定額標準的按定額標準支付。

新生兒醫療待遇：新生兒出生當年，隨參加基本醫療保險的父母自動獲取參保資格并享受城鄉居民醫保待遇。新生兒母或父參加我市城鄉居民醫保的，可憑母或父參保證明、新生兒出生醫學證明，以母或父身份（母或父只可選擇一方）享受出生當年的城鄉居民醫保待遇。父母不是我市城鄉居民醫保參保人員的，按規定到醫保經辦機構辦理參保手續，新生兒從出生之日起享受當年城鄉居民醫保待遇。

大病保險待遇：從2017年1月1日起，大病保險起付線為1.5萬元。一個保險年度內（即每年的1月1日起至12月31日）住院累計發生的合規自付醫療費用超出起付線（1.5萬元）以上部分，由大病保險資金按比例分段支付：1.5萬元至5萬元（含5萬元），支付50%；5萬元至10萬元（含10萬元），支付60%；10萬元以上，支付70%。年度最高支付限額為40萬元。

2017年起，全省困難群眾大病補充醫療保險起付線為3000元，起付線以上分段按比例報銷（見下表）。

困難群眾住院費用經城鄉居民醫保報銷后，一個參保年度內個人累計負擔的合規自付醫療費用，在大病報銷起付線以內（含）的超過3000元的部分，直接由大病補充醫療保險按政策報銷：超過大病保險起付線的部分，首先由大病保險報銷，剩余部分由大病補充醫療保險按政策報銷。跨年度單次住院且合規自付醫療費用超過起付線的，按出院年度大病補充醫療保險政策執行。

因政策銜接造成參加城鎮職工、城鄉居民醫保重復的人員，只能報銷一個險種的住院費用，不能重復報銷。

門診重癥慢性病待遇：按規定比例報銷門診治療規定病種疾病（居民門診重癥慢性病）醫療費用。凡屬于門診規定病種疾病的，在門診治療規定病種疾病的合規醫療費用，醫保基金按70%的比例報銷。

具體病種包括：惡性腫瘤（不含非小細胞肺癌）；異體器官移植患者；慢性腎功不能不全（不含終末期透析治療）；糖尿病（不含1型糖尿病）；高血壓Ⅲ期；急性腦血管疾病后遺癥；肝硬化；帕金森氏病；慢性肺源性心臟病；類風濕性關節炎；系統性紅斑狼瘡；重癥肌無力；精神分裂癥；股骨頭壞死；硬皮病；丙型肝炎；支架術后；混合性結締組織病；干燥綜合征；冠心病（非隱匿型）；肺結核（不含耐多藥肺結核）；強直性脊柱炎；慢性阻塞性肺疾病；癲癇病。