臨沂醫保報銷流程為辦理住院手續的時候，有醫保的患者，要出示身份證、醫保證、然后辦理住院手續，登記住院，出院需要主治醫師開具診斷證明書，去門診收費處蓋章生效;住院通知單，住院押金條收據;身份證、醫保卡。

一、報銷標準

城鎮居民

（一）住院報銷

報銷起付線

一級醫院200元/次

二級醫院500元/次

三級醫院1000元/次

注意：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析患者年度內在市內同一定點醫院再次或多次住院治療，只承擔一次住院起付標準。

報銷比例

1）符合政策規定且在起付線以上的醫療費用，實行藥品零差率的一級定點醫療機構85%（其中基本藥物為90%），未實行的80%；

2）實行藥品零差率的二級定點醫療機構70%，未實行的65%；

3）三級定點醫療機構55%；

4）對各級定點醫療機構住院治療使用的中藥飲片（中草藥）費用，報銷比例相應再提高5%，但最高不超過90％。

注意：一個醫療保險年度內，基本醫療保險的最高報銷限額為15萬元。

（二）門診報銷

普通門診統籌重點解決參保居民在縣域內定點基層醫療機構（主要指社區衛生服務中心、站和鄉鎮衛生院、一體化管理的村衛生室）門診發生的一般診療費和醫藥費用。

報銷比例

參保居民在普通門診定點醫療機構發生的政策范圍內普通門診醫療費用按50%比例報銷。

報銷限額

新參保的每人每年最高報銷限額為120元

限額結余

連續參保的年度報銷限額結余部分，可轉入下年與下年度報銷限額合并使用。

注意：鼓勵居民連續參保繳費，中斷參保繳費的，其結余部分不予結轉。

（三）生育費用報銷

符合計劃生育政策的參保孕產婦，其住院生育醫療費用，按照自然順產每人800元、符合指征的剖宮產手術每人1000元定額標準，從居民基本醫療保險基金中支付。

（四）慢性病、特殊病門診醫療費用報銷

經縣區醫保經辦機構組織認定的以下32個規定慢性病病種的參保居民，累計年內起付標準為500元（患多種疾病的合并執行一個起付標準），政策范圍內醫藥費用的報銷比例為60%，一個醫保年度內最高支付限額為8000元。

臨沂居民醫保門診慢特病醫療費用報銷

（五）大病保險政策

年度發生的住院費用（含慢性病和特殊疾病門診費用），經基本醫保報銷之后，個人累計負擔的合規醫療費用，超過1.2萬元（年度內累計）的，按照1.2萬元至10萬元50%、10萬元至20萬元60%、20萬元至30萬元70%、30萬元以上部分75%比例給予大病保險報銷補償，年度最高補償限額為40萬元。

臨沂大病保險居民醫保報銷比例及限額

城鎮職工

起付標準

1.一級醫院400元、二級醫院600元、三級醫院800元。

報銷比例:

3 萬元以內的(含 3 萬元)報銷比例在一、二、三級醫療保險定點機構分別為90%、85%、80%

3 萬元以上至10 萬元(含10 萬元)的報銷比例為85%;

10 萬元以上至18 萬元(含18 萬元)報銷比例為90%

普通門診

比例:職工醫保參保人在定點社區發生的普通門診醫療費報銷60%

二、辦理材料

1.住院身份確認單

2.山東省醫療住院收費票據

3.住院費用明細清單

4.住院病歷復印件

5.出院診斷證明書

6.出院小結

7.住院批準書及住院病歷

8.醫保卡

三、辦理流程

1.參保居民應持社會保障卡到定點醫療機構就醫住院，未發社保卡人員可持二代居民身份證(無身份證的兒童應持戶口薄)就醫住院，在定點醫療機構出院即時結算，也就是醫療費用在醫院出院時當場直接報銷。

2.未實際即時報銷的，可到院方說明參保險種，由院方提供詳細的報銷材料到參保地人社局辦理現金報銷，此項業務為屬地管理，

四、辦理地址

臨沂市醫療保險事業處

地址：臨沂市沂蒙路173號

電話：0539-8110102

臨沂社會保險事業處

地址：羅莊區羅六路勞動和社會保障大廳

電話：0539-8243298

社會保險事業處

地址：山東省臨沂市河東區政府大樓10層

電話：0539-8383613