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德州醫保怎么報銷(具體報銷流程和比例是多少)

更新時間:2023-08-13 05:47:17 高考知識網 sport555.cn

德州醫保報銷流程為辦理住院手續的時候,有醫保的患者,要出示身份證、醫保證、然后辦理住院手續,登記住院,出院需要主治醫師開具診斷證明書,去門診收費處蓋章生效;住院通知單,住院押金條收據;身份證、醫保卡。

德州醫保怎么報銷(具體報銷流程和比例是多少)

一、德州市城鎮職工報銷政策

德州市城鎮職工醫療保險報銷統籌基金的支付范圍:

統籌基金主要支付“三大目錄”(基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍)。支付標準內的住院醫療費用及特殊疾病的門診醫療費用。

【在職職工】

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【退休職工】   

退休職工統籌比例在此基礎提高5%(第5、6檔大額除外),年內第二次(含以后)住院起伏線的標準在第一次住院的基礎上降低20%。

基本醫療保險統籌基金年度最高支付5萬元。

大額醫療救助社會統籌基金年對最高支付18萬元。

符合規定的住院病人轉外檢查首先個人自付20%,其余部分按基本醫療保險的規定比例報銷。

二、德州市城鄉居民醫療保險報銷政策

德州市城鄉居民醫療保險報銷目錄執行城鎮職工醫療保險的三大目錄標準。

一、 住院報銷

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【德州市城鄉居民醫療保險待遇】

城鄉居民一個醫療年度內最高支付限額為15萬元,住院及門診大病醫療費用合并計算,不超過年度最高支付限額。

★二次報銷:德州市城鄉居民醫療保險報銷完成后,居民個人自負部分超過1.2萬元以上的部分納入大病補償按50%進行二次報銷。

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二、 居民門診大病醫療

參保居民患肝硬化、乙肝、腦血栓及腦溢血后遺癥、類風濕性關節炎(活動期)、股骨頭壞死、高血壓(合并癥)、糖尿病(合并癥)、肺心病、惡性腫瘤、心血管支架術后、自免病、腎病綜合癥、尿毒癥等24個病種,實行特殊疾病門診政策,享受住院報銷待遇。一個醫療年度內患者負擔一次起付標準500元,報銷比例執行住院標準。

三、 德州市城鄉居民孕產婦住院自然分娩、剖宮產統一實行定額補償,自然分娩補償1000元,剖宮產補償1800元。

★如遇政策變動未及時更新望諒解。詳細政策請咨詢醫保科工作人員。醫保科電話:0534-2618067

三、德州大病醫療保險報銷流程

所有的大病患者,一旦住院后,必須盡快將診斷書、本人基本醫療保險診療手冊等材料,送所住醫院醫保科登記、審驗,以免影響住院醫療費用的報銷;

申請肝硬化等23種病的門診報銷,參保居民要持本人基本醫療保險診療手冊及申報病種所需材料于每年5月、11月到規定的定點醫院醫保科填寫相關表格進行初審;

定點醫院將初審合格參保居民信息報各城鎮醫療保險經辦機構審核。

最終審核合格的參保居民由各城鎮醫療保險經辦機構組織發放《德州市基本醫療保險門診特定病醫療證》,蓋章后生效,從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。