2018甘肅醫保報銷比例,職工醫保住院報銷比例
職工醫保住院報銷范圍
1、新參保未發社保卡期間就醫發生的費用;
2、社保卡掛失,補(換)社保卡期間就醫發生的費用;
3、在定點醫療機構急診未持卡就醫發生的費用;
4、欠費期間就醫發生的費用;
5、手工報銷期間就醫發生的費用;
6、符合本市醫療保險基金支付條件的在外埠就醫時發生的費用;
7、當年度費用須在次年1月20日前申報。
不予辦理情形:
1、在非本人定點醫療機構就診的,但急診除外;
2、在非定點零售藥店購藥的;
3、因交通事故、醫療事故或者因其它違法行為造成傷害的;
4、因本人吸毒、打架斗毆或者其它違法行為造成傷害的;
5、因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的;
6、在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區治療的;
7、按照國家和本市規定應當由個人自付的。
職工醫保住院報銷比例
1. 一級醫院,起付標準以上至最高支付限額的部分按90%支付;
2. 二級醫院,起付標準至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付;
3. 三級醫院,起付標準至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%。
4. 退休人員在上述支付比例的基礎上再提高5%。
以下是市職工醫保的住院報銷比例,可參考:
職工醫保住院報銷所需材料
1、社保卡 原件
2、市基本醫療保險手工報銷費用明細表 原件1份
3、市醫療保險手工報銷費用審核表 原件2份
4、收費票據 原件1份
5、住院費用結算單 原件1份
6、出院診斷證明 原件1份
7、市醫療保險費用全額結賬證明 原件1份 異地費用除外
8、市醫療保險轉診(院)單 原件1份 僅限醫院轉診時提供
9、報盤文件 電子件 存入U盤
有下述情況中的一個或多個,需按照要求分別提交材料
急診留觀、門診特殊病、家庭病床費用的,另需提供:
10、門診收費票據、費用明細、醫保處方 原件 急診留觀、門診特殊病、家庭病床費用可提供門診發票、處方及明細,其他材料同普通住院費用
涉及起付線減半政策的,另需提供:
11、市城市居民最低生活保障金領取證 復印件1份
未發卡、卡丟失補辦的,另需提供:
12、市社會保障卡發行回執單或新發與補(換)社會保障卡證明或市社會保障卡業務回執單 復印件 材料三選一
住院登記時欠費或不在紅名單的,另需提供:
13、欠費情況說明 原件1份
異地發生的醫療費用,另需提供:
14、探親、出差情況說明 原件1份 單位/社保所蓋章(異地安置人員不需提供)
外傷導致的醫療費用,另需提供:
15、外傷情況說明 原件1份 單位/社保所蓋章
職工醫保住院報銷流程(圖)
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