2018青海醫保報銷比例,職工醫保住院報銷比例

城鄉居民醫保參保范圍

戶籍在本省且未參加城鎮職工醫療保險的城鄉居民；在省內的中小學校、中等職業學校、特殊教育學校在冊學生和托幼機構在園幼兒；在省內的高校（含民辦高校、科研院所）全日制本專科生、研究生；新生兒。上述人員不得重復參保和享受待遇。

城鄉居民醫保參保、繳費方式

城鄉居民醫保必須以家庭為單位參保，且家庭成員不能重復參保繳費。

城鄉居民醫保續保繳費

西寧市四區、湟中縣、大通回族土族自治縣城鄉居民及湟源縣城鎮居民持本人社會保障卡或本人身份證（二代）到農業銀行青海省內各營業網點繳費；

湟源縣農村居民持本人社會保障卡或本人身份證（二代）到湟源縣農村信用社各營業網點繳費。

（繳費時請務必仔細核對家庭內參保人數和家庭成員基本信息，如與實際不符，請及時到參保地區縣社保局進行核實變更后，再進行繳費。）

城鄉居民醫保新參保繳費

城鎮居民具有本市戶籍的：

持戶口簿到戶籍所在地社區（人戶分離的到居住地）、在西寧市居住的具有省內戶籍的居民需提供本人身份證（二代）和戶口簿（居住證）到居住地所在社區辦理新參保登記。參保登記時須準確提供個人基本信息，以便制作發放社會保障卡。

農村居民具有本市戶籍的：

持戶口簿到戶籍所在地村委會辦理新參保登記。新參保登記時須準確提供個人基本信息，以便制作發放社會保障卡。

新參保的城鄉居民在未發放社會保障卡之前,西寧市四區、湟中縣、大通縣城鄉居民及湟源縣城鎮居民持本人身份證（二代）到農業銀行青海省內各營業網點繳費；湟源縣農村居民持本人社會保障卡或本人身份證（二代）到湟源縣農村信用社各營業網點繳費。

特困供養對象（含城市三無人員、農村五保對象、孤兒）、城鄉最低生活保障對象、農村建檔立卡扶貧對象、享受殘疾人生活補貼的重度殘疾人和重點優撫對象的參保費用先由個人繳費，再由民政部門按政策規定給予資助。

城鄉居民醫保新生兒參保

城鄉居民出生180天以內已報戶口的新生兒均可隨時在戶籍所在地的區縣社保局辦理參保，并進行社會保障卡信息數據采集。

城鄉居民醫保新生兒參保程序

新生兒家長持戶口簿到戶籍所在地的區縣社保局辦理新參保手續并持繳費通知單7日內至指定農業銀行繳納當年參保金。

新生兒自出生之日起因疾病住院治療產生的醫療費用可按政策予以報銷。

新生兒在每年的繳費期內參保的，在繳納當年參保金后，還須再次繳納下年度的參保金，繳費后請索取繳費憑證。

城鄉居民醫保參保繳費時間

因城鄉居民醫保信息系統升級改造，2018年度西寧市城鄉居民醫保參保繳費時間為2017年11月1日至2018年2月28日。

城鄉居民醫保個人繳費標準

根據青海省人力資源和社會保障廳《關于2018年城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準有關問題的通知》，2018年城鄉居民醫療保險個人繳費暫按2017年標準154元收取，待省政府出臺2018年籌資水平后，再按實際繳費標準收繳差額部分。2017年個人繳費未達到《關于調整全省城鄉居民醫療保險有關政策的通知》154元標準的，個人繳費差額部分須在征繳2018年個人繳費時進行補收，具體繳費金額如下：

2017年已按154元標準繳納參保費用的新生兒、2017年中斷繳費和2018年新參保的城鄉居民，各年齡段統一按154元的標準收取。

01報銷比例

城鎮職工

起付標準：

醫院等級為一級：350元

醫院等級為二級：550元

醫院等級為三級：750元

報銷比例為：

醫院等級為一級：在職員工報85%，退休員工90%;

醫院等級為二級：在職員工報80%，退休員工85%;

醫院等級為三級：在職員工報75%，退休員工80%;

溫馨提示：年內二次住院起付標準降低100元，三次住院再一次降低50元，報銷比例不變，職工醫保封頂線為22萬。

1、療項目個人自付比例：10%;

2、一次性醫用材料個人先自付比例：10%;

3、口醫用材料個人先自付比例：20%;

4、外地就醫患者個人先自付比例：10%。

大病醫療救助

在職職工由大病救助基金支付55%，醫療機構、用人單位、個人各負擔15%;

退休人員大病醫療費用由大病救助基金支付70%，醫療機構、個人各負擔15%。

城鎮居民

住院醫療費用報銷：

轉外住院：住院總費用繳納10%，扣除住院起付線1500元，需自費 、部分負擔的診療項目和藥品后，對政策范圍內的費用，按三級醫療機構的報銷標準給予報銷，報銷比例70%。

農村居民

1、門診費：每人每年40元;

2、住院醫療費用：

起付標準：省級醫院500元，市級醫院350元，區級醫院100元，鄉鎮衛生院50元;

報銷比例：

扣除起付標準、需診療自費項目和藥品費后：

省級報銷60%，市級報銷70%、區級報銷70%，鄉鎮衛生院報銷90%。

02報銷范圍

醫保費用下不予報銷情況：

(1)明確由工傷保險基金支付的醫療費用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關證明除外)、意外事故、醫療事故等明確由第三方負責的;

(3)應當由公共衛生負擔的;

(4)在境外就醫的;

(5)法律法規規定的其他不予支付的費用。

03報銷條件

城鎮職工

1、參保職工市外住院：

因病住院→單位填寫市外住院審批表→西寧市醫保中心審批→出院后報送醫保中心→待遇申報→待遇審核→待遇支付;

2、參保職工區外轉院：

主任醫師開具轉診轉院病歷摘要單→醫院醫保辦公室審核備案→西寧市醫保中心待遇審核備案→出院后醫保中心審核待遇→待遇支付;

3、異地人員門診大病：

門診大病申報流程

4、本地人員門診大病：

本地人員門診大病

城鄉居民

1、居民門診大病

2、城鄉居民醫療保險市外住院：

因病住院→家屬填寫市外住院審批表(街道市民服務中心蓋章)→三區社保經辦中心審批→出院后報送三區社保經辦中心→待遇申報→待遇審核→待遇支付;

3、城鄉居民醫療保險區外轉院：

主任醫師開具轉診轉院病歷摘要單→醫院醫保辦公室審核備案→三區社保經辦中心待遇審核備案→出院后三區社保經辦中心審核待遇→待遇支付;

靈活就業人員

1、靈活就業人員門診大病

2、靈活就業人員醫療保險市外住院：

因病住院→單位填寫市外住院審批表→西寧市醫保中心審批→出院后報送醫保中心→待遇申報→待遇審核→待遇支付;

3、靈活就業人員醫療保險區外轉院：

主任醫師開具轉診轉院病歷摘要單→醫院醫保辦公室審核備案→西寧市醫保中心待遇審核備案→出院后醫保中心審核待遇→待遇支付。

04辦理材料

城鎮職工

普通門診：醫保IC卡;

特殊門診：

1、在醫保結算科領取或西寧市社會保險網站下載《特殊病門診審批表》(一式兩份)，由擬就診醫院填寫蓋章;

2、出院證或者出院小結;

與審批病種相關的化驗單、檢查單；

4、《特殊病門診審批表》。

城鎮居民

1、轉外住院：住院相關票據和居民社保IC卡;

2、異地住院：

出院證、住院發票、住院費用明細清單、中草藥處方復印件、就診醫療機構等級證明、異地安置審批表、居民社保IC卡、本人身份證。