2018寧夏醫保報銷比例,職工醫保住院報銷比例

職工醫保住院報銷有一定的起付線，超過起付線后，再根據醫院的等級給予不同比例的報銷。一般來說一級醫院報銷比例最高，可達到90%，二三級醫院的報銷比例較低。下文將為您詳細介紹職工醫保住院報銷范圍、比例、流程。

職工醫保住院報銷范圍

1、新參保未發社保卡期間就醫發生的費用;

2、社保卡掛失，補(換)社保卡期間就醫發生的費用;

3、在定點醫療機構急診未持卡就醫發生的費用;

4、欠費期間就醫發生的費用;

5、手工報銷期間就醫發生的費用;

6、符合本市醫療保險基金支付條件的在外埠就醫時發生的費用;

7、當年度費用須在次年1月20日前申報。

不予辦理情形：

1、在非本人定點醫療機構就診的，但急診除外;

2、在非定點零售藥店購藥的;

3、因交通事故、醫療事故或者因其它違法行為造成傷害的;

4、因本人吸毒、打架斗毆或者其它違法行為造成傷害的;

5、因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的;

6、在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區治療的;

7、按照國家和本市規定應當由個人自付的。

職工醫保住院報銷比例

1. 一級醫院，起付標準以上至最高支付限額的部分按90%支付;

2. 二級醫院，起付標準至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付;

3. 三級醫院，起付標準至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%。

4. 退休人員在上述支付比例的基礎上再提高5%。

以下是市職工醫保的住院報銷比例，可參考：

職工醫保住院報銷所需材料

1、社保卡 原件

2、市基本醫療保險手工報銷費用明細表 原件1份

3、市醫療保險手工報銷費用審核表 原件2份

4、收費票據 原件1份

5、住院費用結算單 原件1份

6、出院診斷證明 原件1份

7、市醫療保險費用全額結賬證明 原件1份 異地費用除外

8、市醫療保險轉診(院)單 原件1份 僅限醫院轉診時提供

9、報盤文件 電子件 存入U盤

有下述情況中的一個或多個，需按照要求分別提交材料

急診留觀、門診特殊病、家庭病床費用的，另需提供:

10、門診收費票據、費用明細、醫保處方 原件 急診留觀、門診特殊病、家庭病床費用可提供門診發票、處方及明細，其他材料同普通住院費用

涉及起付線減半政策的，另需提供:

11、市城市居民最低生活保障金領取證 復印件1份

未發卡、卡丟失補辦的，另需提供:

12、市社會保障卡發行回執單或新發與補(換)社會保障卡證明或市社會保障卡業務回執單 復印件 材料三選一

住院登記時欠費或不在紅名單的，另需提供:

13、欠費情況說明 原件1份

異地發生的醫療費用，另需提供:

14、探親、出差情況說明 原件1份 單位/社保所蓋章(異地安置人員不需提供)

外傷導致的醫療費用，另需提供:

15、外傷情況說明 原件1份 單位/社保所蓋章

職工醫保住院報銷流程(圖)