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遼寧城鎮居民醫療保險查詢系統網址及報銷方法流程比例

更新時間:2023-08-12 18:42:35 高考知識網 sport555.cn

2018遼寧城鎮居民醫療保險報銷方法還未公布,請參考往年的。

2017年社保繳費基數:遼寧沈陽城鎮居民醫療保險報銷比例一覽表
  參合人員的門診費用按以下規定辦理報銷:在合作醫療定點村衛生室和鎮街道衛生院均按25%報銷,門診補償總額每人每年最高報銷150元。二級(含)以上定點醫療機構的門診醫藥費用不予報銷。
  住院報銷按以下規定辦理:
  (一)起付線。一級定點醫療機構100元,起付線以下的醫藥費用不予報銷。二、三級定點醫療機構不設起付線。
  (二)報銷比例。一級定點醫療機構住院不實行分段補償,符合報銷范圍內的醫藥費補償比例為65%。二、三級定點醫療機構住院實行分段補償,分為5000元以下(含5000元)、5000元以上至10000元(含10000元)和10000元以上三段(下同)。
  符合報銷范圍內的醫藥費按以下比例報銷:
  二級定點醫療機構5000元以下的部分按50%的比例報銷,5000元至10000元的部分按55%的比例報銷,10000元以上的部分按60%的比例報銷。
  三級定點醫療機構5000元以下的部分按35%的比例報銷,5000元至10000元的部分按40%的比例報銷,10000元以上的部分按照45%的比例報銷。
  一級定點醫療機構包括鎮街道衛生院和區級專科醫療機構,二級定點醫療機構包括區級綜合醫院和市級專科醫療機構,三級定點醫療機構包括市級及市級以上綜合醫院、市級以上專科醫療機構。
  (三)封頂線。住院報銷總額每人每年累計最高可報銷40000元。

(四)尿毒癥透析、癌癥病人的放療(化療)、紅癍狼瘡、 器官移植抗排異治療的門診費用按同級定點醫療機構住院報銷比例報銷,每結算報銷一次計算一次起付線。
  在定點醫療機構住院按政策分娩的,每人給予300元的一次性補償。對于新農合籌資繳費期后至下一個籌資繳費期之間新生兒發生的醫療費用,其母親參合的可用其母親的姓名享受新農合補償政策。
  外出務工人員以及子女隨父母或父母隨子女在外長期居住,因病在居住地政府舉辦的定點醫療機構住院治療的,持務工單位證明、居住地戶籍證明、就診醫療機構診斷證明、住院病歷首頁、費用憑證等資料,經區合作醫療管理辦公室辦理審核,到戶口所在地合作醫療管理辦公室辦理報銷。
  (五)報銷手續。參合人員報銷醫藥費時,應持本人合作醫療證、醫藥費單據原件、門診病歷、處方報銷聯(門診實行雙處方制);住院人員報銷醫藥費,還要持住院清單、診斷證明、出院證明、身份審核證明、住院病歷首頁復印件等材料。
  參合人員要于次年度的一個月內辦理完畢上年度的報銷結算,未辦理的視為自動放棄報銷。定點醫療機構未及時辦理結算的,補償費用由定點醫療機構承擔。
  農保報銷范圍及流程
  農村醫療保險報銷范圍
  符合基本醫療保險基金支付范圍的醫療費用,按照本市規定的基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄以及服務設施范圍和支付標準報銷。
  個人帳戶支付下列醫療費用:門診、急診的醫療費用;到定點零售藥店購藥的費用;基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費用;超過基本醫療保險統籌基金起付標準,按照比例應當由個人負擔的醫療費用。個人帳戶不足支付部分由本人自付。
  基本醫療保險統籌基金支付下列醫療費用:住院治療的醫療費用;急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀7日內的醫療費用;惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫療費用。
  社保基數怎么算
  2016城鎮居民醫保開繳 沈陽政府補助提至380元
  9月1日起,2016年度城鎮居民醫保繳費開始,10月31日截止。
  相關部門介紹,享有本市城鎮戶籍的18歲以上及男60周歲、女50周歲以下的非從業人員每年繳納548元,普通學齡前兒童及懷孕28周的準生兒個人應繳140元。其中,兒童住院補充險及意外險每年200元,可自愿辦理。
  此前,沈陽市城鎮居民醫保政府補助標準提高至380元,新調整的個人繳費標準將從2015年9月1日起開始執行,個人所享醫保待遇并不會發生調整。同時,沈陽市還提高了低保邊緣戶人員的政府補助標準,個人繳費由原來的個人承擔100%調整為目前的個人承擔40%、政府補貼60%。這種不提高參保個人繳費標準的前提下,提高政府補助標準,實際上是擴充了醫保統籌基金的大盤子,只有大盤子擴充了,才能逐步提高參保人員的醫保待遇。
  目前,沈陽市的基本醫療保險覆蓋面已達95%以上。依據現政策,城鎮居民醫保參保人,門診就醫時,統籌基金起付標準為每月20元(在校大學生不設起付標準),起付標準以上符合規定的門診醫療費用統籌基金支付比例為55%,月最高支付限額為80元。住院報銷,成年居民及老年居民基本醫療保險統籌基金年最高支付限額為8萬元,在校學生和未成年人居民基本醫療保險統籌基金年最高支付限額12.5萬元。除此以外,達到起付線后,還可享受最高85%的大病醫保報銷,上不封頂;醫保范圍內個人負擔的剩余部分補充醫療保險還將按照65%的比例給予報銷。