2019年衢州城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年衢州城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年衢州居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于衢州居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

張先生在三級醫院門診就診，共花費1000塊錢。他按照在職人員45%的報銷比例，計算出報銷金額是450元，但他的實際報銷金額卻少了很多。

職工醫保門診報銷比例

張先生不解：“不是按45%報的嗎?你們報錯了吧？”醫保窗口工作人員解釋：“去除300元的起付線及不予報銷項目、自付及部分自付藥品金額后的45%。”

“起付線”是醫療保險的起付標準，當看病花費可報銷部分費用累計達到一定金額后才予以報銷，此時的一定金額即“起付線”。門診起付線為300元，“起付線”以內的門診費用不在報銷范圍，只能自付，當可報銷部分費用累計達到300元后才予以報銷。

是不是在門診花費超過300元，就可以報銷了呢？

這可不一定，我們需要將門診花費的費用中可報銷部分進行累加。如門診花費中檢查費中予以報銷部分和一些藥品中予以報銷的部分累計達到300元時，之后門診花費的醫保內費用才可以報銷。

城鎮職工門診可報銷費用超過300元時是如何報銷的呢？

超過300元以上的門診費用減去起付線（300元）和不予報銷項目及個人全自付藥品和有自付藥品不予報銷部分，才按醫保報銷相應比例報銷。

首先要搞清楚以下幾個專業術語：

自付一：指能納入醫保報銷范圍的醫療費用中需患者支付的金額。包括：起付金額和超過起付金額后患者自付的金額。

自付二：指標注為“部分自付”的藥品、檢查中需患者自己支付的費用總和。假設一瓶價格為100元的藥品屬于有自付藥品，如果自費的比例為10%，則自己要承擔10元。這就屬于自付二。

自費：指標注為“全自付”的藥品、檢查費用總額，需患者自己支付。

那么，舉張先生的支付費用為例，其他出院花費了1000元，其中100元是全自付藥品，剩余900元屬于醫保范圍內金額。

他的賬單是這樣的：

自付一：300+(1000-300) X 55%=685元;

自付二：0元(部分自付的藥品或診療);

自費：100元(全自付藥品);

最終：

個人支付=自付一+自付二+自費

685+0+100=785元

醫保報銷=出院費 ? 個人支付

1000 -785=215元

【具體報銷還需按照實際情況計算確定，僅供參考】

職工住院報銷政策

職工基本醫療保險參保人員住院（含特殊病種門診）醫療費用一個年度設起付標準和年度累計最高支付限額。

一、起付標準

二、起付標準以上至最高支付限額以下部分報銷比例

三、市外就醫報銷比例

參保人員經轉診到市外醫療機構住院的，列入基本醫療保險支付范圍的醫療費用先由個人自負部分后再按以上規定結算。

住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關，如小明在三級醫院住院，花了2萬元。

首先去除800元起付線，19200元是報銷的基數，三級醫院報銷比例為84%，那么小明報銷為：

（20000?800）X84%=16128元

同理，小明如果住的是二級醫院，花了2萬元，他報銷多少呢？

首先去除800元起付線，19200元是報銷的基數，二級以下醫院報銷比例為87%，那么小明報銷為：

（20000?800）X87%=16704元

【僅供參考，具體報銷還需按照實際情況計算確定】

職工大病報銷政策

符合基本醫療保險支付范圍的自付費用、浙江省大病保險特殊用藥的費用和住院參保人員的專家遠程醫療會診補助納入大病保險基金支付范圍。

城鎮職工大病保險起付標準為2萬元。起付標準以上部分統一按照90%補助，最高支付額增加到35萬元。

城鄉居民醫保門診報銷政策

提醒：城鄉居民醫保報銷計算方法跟職工醫保類似，只是報銷比例有所不同，如果你算來算去還算不清楚，可以請當地醫保定點醫院醫保辦的工作人員幫忙“捋一捋”。

一、起付標準

二、報銷比例

三、縣域外就醫報銷比例

參保人員經轉診到縣域外醫療機構住院的，列入基本醫療保險支付范圍的醫療費用先由個人自負部分后再按以上規定結算。

未按規定辦理住院轉診手續的，報銷比例按規定將下降20個百分點。

大學生可參加城鄉居民基本醫療保險，以當年7月1日至次年6月30日為一個保險年度，基本醫療保險待遇從7月1日起生效。

報銷的藥費

如何支付給本人

這分兩種情況

在職人員由醫保支付到單位財務賬戶，由單位財務支付本人，退休人員由醫保支付到本人銀行卡中 (不限制銀行喲) 。