2019年麗水城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年麗水城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年麗水居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于麗水居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

適用范圍

（一）本市所有用人單位及其職工；

（二）本市戶籍城鄉居民和靈活就業人員；

（三）享受本市按月領取職工養老保險待遇或失業保險待遇人員；

（四）本市各類全日制在校學生（含幼托機構在托兒童）；

（五）與本市戶籍人口形成婚姻關系的非本市戶籍人員以及取得《浙江省居住證》非本地戶籍人口。

基本醫療保險一檔（相當于原職工醫療保險）。

基本醫療保險二檔（相當于原城鄉居民醫療保險）：包括學生和未成年城鄉居民、超過法定退休年齡按月領取城鄉居民養老保險待遇的城鄉居民。

建賬標準

所有一檔參保人員建立個人賬戶，增加個人2%的繳費，繳費部分全部進入個人賬戶，統籌基金另外按0.5%劃入，基本個人賬戶合計劃入比例為2.5%。

達到法定退休年齡的人員，醫療保險累計繳費年限滿25年的，退休后不再繳費，由統籌基金按本人上年度月平均退休費的2.5%建立個人賬戶。

報銷政策

門診

職工：當年發生的門診醫療費用，先納入個人賬戶當年資金支付，超過個人賬戶當年資金額度部分，在市域范圍內基本醫療保險定點社區衛生服務機構以及等級醫院發生的，基本醫療保險統籌基金按 50%支付，在市域內其他醫療機構發生的，按40%支付。基本醫療保險統籌基金支付限額為5000元。

城鄉居民：門診醫療費用在300元以上的部分，在市域范圍內基本醫療保險定點社區衛生服務機構以及等級醫院發生的，基本醫療保險統籌基金按40%支付，到市域內其他醫療機構按30%支付。基本醫療保險統籌基金支付限額為3000元。

住院

住院：起付線1000元

職工：起付標準至 15 萬元以下部分，根據不同等級醫療機構，在職人員基本醫療保險統籌基金支付比例分別為83%、87%和92%，退休人員分別提高3個百分點；支付額在15萬元（含）以上部分按90%支付。基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額合計為30萬元。

城鄉居民：起付標準至10萬元以下部分，根據不同等級醫療機構，基本醫療保險統籌基金分別支付70%、75%、80%，10萬元（含）以上部分按70%支付。基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額合計為18萬元。

注：1、參保人員到市外省內、省外境內醫療保險定點醫療機構就醫的，個人分別自理10%、20%后按三級醫院標準支付。

2、參保人員因疾病治療需要，經三級公立醫院轉診到境內非醫療保險定點醫療機構住院治療的，個人自理 40%后按三級醫療機構標準支付。

小編巴拉巴拉說了一堆，還是附個表格更加直觀：

取消二檔門診待遇的地域限制

新政策明確將二檔門診就醫報銷待遇從僅限于參保地擴展至市內所有定點醫療機構和市外定點醫療機構門診就醫實時結算的醫療費用，這意味著以后縣里參保二檔的人員在市級醫院門診看病也可以納入報銷范圍了。

大病保險

大病保險原有的報銷范圍只包含住院和大病特藥的費用。為了減輕大病患者的醫療負擔同時也引導參保人員門診就醫，此次政策調整將門診醫療費用納入了大病保險的報銷范圍，按規定進行二次報銷。在基本醫療保險結算年度內，按規定納入大病保險支付范圍的醫療費用，其個人累計負擔超過 2萬元（含）以上部分支付60%，年度最高支付限額為20萬元。

補充醫療保險

參加基本醫療保險二檔的低收入農戶，個人年度負擔的自理醫療費用2000元以上部分，由補充保險基金給予50%報銷，一年最高可報銷10萬元。所需的資金全部由地方政府出資，個人不繳納。

最后，小編特別解釋下個人賬戶里的當年資金和歷年結余資金。

個人賬戶就是每年打入個人醫保卡里的錢。當年打入醫保個人賬戶的錢叫當年資金，可用于支付參保人員當年門診醫療費用。當年賬戶的錢沒有用完的，可以結轉到下年使用，我們稱之為個人賬戶歷年結余資金，可用于支付參保人員及其近親屬因病情需要發生的醫療費用以及參保繳費等，可以家庭共濟。

個人賬戶資金歸個人所有，都是可以結轉、繼承哦。個人賬戶資金轉移辦法按有關規定執行，參保人員死亡的，個人賬戶余額按法定程序繼承。